1、對(duì)于有凝血缺陷,有白血病等出血性疾病以及服用抗凝藥物的患者,最好是等到疾病治療后再做胸腔穿刺。同時(shí),要提醒穿刺者,不要過(guò)于緊張,要消除顧慮,對(duì)于精神緊張的患者,可以使用鎮(zhèn)靜止痛的藥物。
2、在做胸穿時(shí),一定要對(duì)胸穿的部位做好麻醉,避免出現(xiàn)胸膜休克的現(xiàn)象。在穿刺的時(shí)候,一定要做好消毒,最好是找有臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生,可以避免出現(xiàn)感染、氣胸的情況,也能避免誤傷血管、心臟以及肝臟等。在操作的時(shí)候,一定要防止空氣進(jìn)入到胸腔,要保持胸腔負(fù)壓。
3、在穿刺的時(shí)候,如果抽出的液體有血,一定要停止抽液。而且穿刺的時(shí)候要避免咳嗽,如果出現(xiàn)有臉色蒼白、頭暈或是心慌等情況要停止穿刺。
4、抽液的時(shí)候必須要慢,可能有的需要的液比較多,此時(shí)就需要在穿刺針后接三通開(kāi)關(guān),不過(guò),放液不宜過(guò)多。最好是分次抽取。
做胸腔穿刺結(jié)束之后,一定要靜臥2小時(shí)左右,避免出現(xiàn)不良后果。對(duì)胸腔穿刺不必?fù)?dān)心,此種方法是安全的,不用害怕。
做胸腔穿刺還一定要把好麻醉關(guān),要固定好穿刺針,可以避免損傷到臟器。在穿刺的時(shí)候,損傷到肝臟最常見(jiàn)的原因就是定位不準(zhǔn)或是進(jìn)針的方向傾向腹腔,所以一定要固定好穿刺的針。如果穿刺的時(shí)候有出血情況,要及時(shí)做相關(guān)檢查,及時(shí)處理。
操作者應(yīng)注意些什么?這個(gè)問(wèn)題,我們每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該很好地掌握,胸腔穿刺的適應(yīng)癥,操作要領(lǐng),特別要注意的是進(jìn)針一定要在肋骨上緣,決不可以在肋骨下緣進(jìn)行,否則會(huì)誤傷沿肋骨下緣走向的血管、神經(jīng)。
認(rèn)真做好消毒,操作時(shí)必須絕對(duì)無(wú)菌,做好病人的工作,避免焦慮,緊張的思想狀態(tài),取得與醫(yī)生的密切配合,在接受操作時(shí)必須隨時(shí)觀察病人的變化,如咳嗽、臉色蒼白,出汗,心悸,暈厥等等。必要時(shí)停止操作,立即臥床休息進(jìn)行搶救。
病人應(yīng)注意些什么?首先患者應(yīng)有與醫(yī)生密切配合的思想準(zhǔn)備,消除懼怕,焦慮和緊張的心理狀態(tài)。第二,患者不要咳嗽,事先應(yīng)該好好臥床休息,如有不適,應(yīng)該與醫(yī)生說(shuō)明,以便醫(yī)生考慮操作時(shí)應(yīng)注意什么,或者暫停操作。
第三,胸腔穿刺結(jié)束以后應(yīng)該靜臥二小時(shí)左右。 在肺科急診這一節(jié)中提到的氣胸的處理,如果我們碰到一位氣胸病人,經(jīng)檢查肺被壓縮的情況不嚴(yán)重,呼吸也并不感覺(jué)很困難,經(jīng)觀察以后,肺部未繼續(xù)被壓縮,即胸腔內(nèi)氣體未進(jìn)一步增加。
這樣的病人也許不一定進(jìn)行穿刺插管引流檢管處理。只要用稍粗的針頭穿刺,抽掉氣體,有時(shí)反復(fù)幾次,肺重新復(fù)張,也就達(dá)到了治療的目的。
胸腔穿刺的注意事項(xiàng) (1)凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者,應(yīng)做相應(yīng)處理后再行此術(shù)。
(2)胸穿部位的麻醉要充分,以防胸膜休克的發(fā)生。 (3)穿刺應(yīng)緊貼肋骨上緣進(jìn)針,以免刺傷肋間血管和神經(jīng)。
并應(yīng)使針、乳膠管或三通開(kāi)關(guān)、針筒等保持密閉,以免空氣進(jìn)入胸內(nèi)造成氣胸。 (4)穿刺要細(xì)心,手法應(yīng)熟練,消毒應(yīng)嚴(yán)格,以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心臟、肝臟和脾臟。
(5)在穿刺過(guò)程中應(yīng)避免咳嗽。并應(yīng)隨時(shí)觀察患者的變化。
如有臉色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏變?nèi)酰瑧?yīng)立即停止穿刺。并讓患者平臥,必要時(shí)給氧氣吸入,皮下注射腎上腺素或苯甲酸鈉咖啡因等。
另根據(jù)病情做相應(yīng)處理。 (6)抽液必須緩慢,如因治療須大量抽液,則應(yīng)在穿刺針后接三通開(kāi)關(guān),治療放液不宜過(guò)多。
必要時(shí)可分次抽吸,第一次抽液量不超過(guò)600ml,以后每次抽液量一般在1000ml左右。 (7)如抽出血性液體,應(yīng)立即停止抽液。
(8)須向胸腔內(nèi)注射藥物時(shí),抽液后接上備好的盛有藥液的注射器,抽胸液少許與藥液混合,再行注入,以確保注入胸腔內(nèi)。
操作者應(yīng)注意些什么?這個(gè)問(wèn)題,我們每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該很好地掌握,胸腔穿刺的適應(yīng)癥,操作要領(lǐng),特別要注意的是進(jìn)針一定要在肋骨上緣,決不可以在肋骨下緣進(jìn)行,否則會(huì)誤傷沿肋骨下緣走向的血管、神經(jīng)。認(rèn)真做好消毒,操作時(shí)必須絕對(duì)無(wú)菌,做好病人的工作,避免焦慮,緊張的思想狀態(tài),取得與醫(yī)生的密切配合,在接受操作時(shí)必須隨時(shí)觀察病人的變化,如咳嗽、臉色蒼白,出汗,心悸,暈厥等等。必要時(shí)停止操作,立即臥床休息進(jìn)行搶救。
病人應(yīng)注意些什么?首先患者應(yīng)有與醫(yī)生密切配合的思想準(zhǔn)備,消除懼怕,焦慮和緊張的心理狀態(tài)。第二,患者不要咳嗽,事先應(yīng)該好好臥床休息,如有不適,應(yīng)該與醫(yī)生說(shuō)明,以便醫(yī)生考慮操作時(shí)應(yīng)注意什么,或者暫停操作。第三,胸腔穿刺結(jié)束以后應(yīng)該靜臥二小時(shí)左右。
在肺科急診這一節(jié)中提到的氣胸的處理,如果我們碰到一位氣胸病人,經(jīng)檢查肺被壓縮的情況不嚴(yán)重,呼吸也并不感覺(jué)很困難,經(jīng)觀察以后,肺部未繼續(xù)被壓縮,即胸腔內(nèi)氣體未進(jìn)一步增加。這樣的病人也許不一定進(jìn)行穿刺插管引流檢管處理。只要用稍粗的針頭穿刺,抽掉氣體,有時(shí)反復(fù)幾次,肺重新復(fù)張,也就達(dá)到了治療的目的。
什么叫胸腔穿刺,我們用消毒過(guò)的針刺經(jīng)皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進(jìn)入胸膜腔,這樣的操作就叫胸腔穿刺。為什么要胸腔穿刺?首先我們應(yīng)該知道胸腔穿刺在診斷和治療胸腔疾病中的作用。在肺科的臨床工作中,胸腔穿刺是一個(gè)比較常見(jiàn),又是方便簡(jiǎn)易的一種診斷和治療方法。比如:通過(guò)檢查,我們發(fā)現(xiàn)病人胸膜腔內(nèi)有積液,可以通過(guò)胸腔穿刺抽取液體,進(jìn)行各種檢查,找到疾病的原因。如果腔內(nèi)積液很多,壓迫肺臟或者積液時(shí)間過(guò)長(zhǎng),其中的纖維蛋白容易機(jī)化而發(fā)生兩層胸膜粘連,從而影響肺部呼吸功能,這時(shí)我們也要穿刺把積液抽掉。必要時(shí)還可以注入藥物達(dá)到治療目的。如由癌癥引起的胸水,我們注入抗癌藥,起抗癌作用。如果胸腔內(nèi)有過(guò)多的氣體,胸膜腔已經(jīng)由負(fù)壓變成了正壓,那么,也可以通過(guò)此項(xiàng)操作進(jìn)行減壓把氣體抽出來(lái)。如果病人存在支氣管與胸膜腔相通的情況,那么,我們通過(guò)穿刺針注射一種藍(lán)色的藥品(叫亞甲藍(lán),對(duì)人體無(wú)害)進(jìn)入胸腔,那么,病人在咳嗽時(shí)就可以咳出藍(lán)色的液體(包括痰液),這時(shí)我們就可以確認(rèn)病人存在支氣管胸膜瘺了。支氣管胸膜瘺是一種由于肺部病變累及支氣管與肺泡和肺胸膜(前面介紹過(guò)的臟層胸膜),而建立起來(lái)的一種病理的通道,是經(jīng)口腔→氣管→各級(jí)支氣管→肺泡→臟層胸膜→胸膜腔的通道。 提到胸腔穿刺,好多病人總覺(jué)得害怕。不如針打在屁股上大家容易接受,而是刺入胸腔,胸腔里有心臟、肺臟、不免有些害怕,刺破了怎么辦,會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn),醫(yī)生應(yīng)該注意些什么?病人應(yīng)該注意些什么,如何進(jìn)行很好地配合,這是我們應(yīng)該了解的。按照操作規(guī)程操作,危險(xiǎn)可以說(shuō)幾乎沒(méi)有。所以,我們認(rèn)為,胸腔穿刺是安全的完全不用害怕。 操作者應(yīng)注意些什么?這個(gè)問(wèn)題,我們每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該很好地掌握,胸腔穿刺的適應(yīng)癥,操作要領(lǐng),特別要注意的是進(jìn)針一定要在肋骨上緣,決不可以在肋骨下緣進(jìn)行,否則會(huì)誤傷沿肋骨下緣走向的血管、神經(jīng)。認(rèn)真做好消毒,操作時(shí)必須絕對(duì)無(wú)菌,做好病人的工作,避免焦慮,緊張的思想狀態(tài),取得與醫(yī)生的密切配合,在接受操作時(shí)必須隨時(shí)觀察病人的變化,如咳嗽、臉色蒼白,出汗,心悸,暈厥等等。必要時(shí)停止操作,立即臥床休息進(jìn)行搶救。 病人應(yīng)注意些什么?首先患者應(yīng)有與醫(yī)生密切配合的思想準(zhǔn)備,消除懼怕,焦慮和緊張的心理狀態(tài)。第二,患者不要咳嗽,事先應(yīng)該好好臥床休息,如有不適,應(yīng)該與醫(yī)生說(shuō)明,以便醫(yī)生考慮操作時(shí)應(yīng)注意什么,或者暫停操作。第三,胸腔穿刺結(jié)束以后應(yīng)該靜臥二小時(shí)左右。 在肺科急診這一節(jié)中提到的氣胸的處理,如果我們碰到一位氣胸病人,經(jīng)檢查肺被壓縮的情況不嚴(yán)重,呼吸也并不感覺(jué)很困難,經(jīng)觀察以后,肺部未繼續(xù)被壓縮,即胸腔內(nèi)氣體未進(jìn)一步增加。這樣的病人也許不一定進(jìn)行穿刺插管引流檢管處理。只要用稍粗的針頭穿刺,抽掉氣體,有時(shí)反復(fù)幾次,肺重新復(fù)張,也就達(dá)到了治療的目的。 最后提一下肺穿刺,肺穿刺實(shí)際上是胸腔穿刺的深入,針頭通過(guò)胸膜腔和經(jīng)過(guò)臟層胸膜穿刺入肺。其目的也是兩個(gè),主要是進(jìn)行肺實(shí)質(zhì)的活組織檢查,抽吸空洞或支氣管腔內(nèi)的液體進(jìn)一步檢查,明確診斷,其次通過(guò)肺穿刺對(duì)某些疾病進(jìn)行治療,如對(duì)一些引流不暢空洞中的膿液進(jìn)行抽吸,必要時(shí)注入藥物達(dá)到治療的目的。但是肺穿刺的要求高,操作時(shí)更應(yīng)該細(xì)心、認(rèn)真和快速,盡量縮短時(shí)間,病人更要密切配合,呼吸應(yīng)該平穩(wěn),不能咳嗽,穿刺前更應(yīng)該接受詳細(xì)檢查,以便醫(yī)生能正確地定位,提高穿刺的成功率。 所以,只要醫(yī)生按操作步驟,認(rèn)真操作,病人消除恐懼心理與醫(yī)生進(jìn)行密切的配合。胸腔穿刺是很安全的,完全不用害怕。
麻煩采納,謝謝!
胸穿就是用穿刺針從胸壁的肋骨間隙穿入至胸膜腔(肺與胸壁之間),抽取胸膜腔內(nèi)的液體。
在結(jié)核等病理情況下出現(xiàn)大量胸水時(shí),胸穿可以作為一種治療手段。抽取的胸水進(jìn)行相關(guān)檢查,可以鑒別胸水的性質(zhì)即癌性胸水、結(jié)核性胸水等,因此胸穿有可作為一種診斷方法。
常用、簡(jiǎn)單、有效。 1.胸穿有胸膜反應(yīng),是可以再穿的。
2.關(guān)于再穿再發(fā)胸膜反應(yīng)的幾率,還沒(méi)有查到相關(guān)的數(shù)據(jù)。 首先要了解胸穿有胸膜反應(yīng)的原因,有5條: 1) 生理因素:胸穿所至的反射性述走神經(jīng)功能亢進(jìn); 2)心理因素:由于患者對(duì)胸穿過(guò)程、目的不了解,存在緊張和恐懼心理; 3) 醫(yī)源因素:患者對(duì)疼痛或是對(duì)醫(yī)生信任度而引起的胸膜反應(yīng),主要是進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生; 4)疾病因素:患者體質(zhì)虛弱或有其它并發(fā)癥,比一般情況良好者發(fā)病率高; 5)局麻因素:皮膚及壁層胸膜麻醉效果欠佳,加之患者的痛閡較低。
解決方法: 1.在第2次胸穿詳細(xì)詢問(wèn)患者既往史,如是否有過(guò)手術(shù)及對(duì)疼痛的耐受性,見(jiàn)到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒在地等進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問(wèn),并同時(shí)術(shù)前給阿托品0.5mg肌肉注射,預(yù)防胸膜反應(yīng) 2.耐心細(xì)致講解胸穿目的,介紹操作方法及過(guò)程,以解除患者的思想顧慮和緊張情緒,并交待注意事項(xiàng),如穿刺中避免咳嗽、講話和轉(zhuǎn)動(dòng)身體,對(duì)精神極度緊張的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 3.要求實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生及剛?cè)丝魄嗄赆t(yī)生術(shù)前多接觸患者,取得患者信任 4.使患者坐在床上拍手抱頭伏于舒適小桌上進(jìn)行胸穿,術(shù)前給予支持療法,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,防止發(fā)生低血糖反應(yīng),以便與胸膜反應(yīng)相區(qū)別。
如病情允許先治療并發(fā)癥待好轉(zhuǎn)后再行胸穿。 5.準(zhǔn)確定位,局麻、穿刺針尖要銳利、不帶鉤,沿肋間下緣逐層浸潤(rùn)麻醉,避免損傷血管、神經(jīng);著系抽液,不可過(guò)多過(guò)快,首次不超過(guò)1000mL。
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