丙泊酚輸注(丙泊酚注射液的注意事項(xiàng))
1.丙泊酚注射液的注意事項(xiàng)
(1)本品應(yīng)該由受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生來給藥，用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。不應(yīng)由外科醫(yī)師或診斷性手術(shù)醫(yī)師給藥。（2）病人全麻后必須保證完全蘇醒后方能出院。（3）當(dāng)對(duì)癲癇病人使用本品時(shí)，可能有驚厥的危險(xiǎn)。（4）對(duì)于心臟、呼吸道、腎或肝臟損害的病人或者循環(huán)血容量減少及衰弱的病人，使用本品與其他靜脈麻醉藥一樣應(yīng)該謹(jǐn)慎。（5）遇有年老、體弱、心功能不全以及心臟傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)減量、慢注。（6）丙泊酚注射液若與其它可能會(huì)引起心動(dòng)過緩的藥物合用時(shí)，應(yīng)考慮靜脈給予抗膽堿能藥物。（7）脂肪代謝紊亂的病人和必須小心使用含脂肪制劑的其他情況下，應(yīng)用本品應(yīng)慎重。（8）本品使用前需搖晃，使藥物均勻。安瓿打開后不宜貯存再用。本藥只能與5%的葡萄糖注射液或利多卡因混合，不能與其他注射液或輸液混合。稀釋液只能在6小時(shí)內(nèi)使用。（9）本品不作肌內(nèi)注射用藥。（10）一定不能通過微生物濾器來給藥，因本品不含微生物防腐劑，并且支持微生物生長。
2.丙泊酚的注意事項(xiàng)
(1)誘導(dǎo)麻醉時(shí)有時(shí)可出現(xiàn)輕度興奮現(xiàn)象。 （2）如產(chǎn)生低血壓或暫時(shí)性呼吸停止時(shí)，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。 （3）靜脈注射局部可產(chǎn)生疼痛，但罕見血栓形成或靜脈炎。 （4）心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病及衰弱患者應(yīng)慎用，大于55歲的患者用量宜減少20%。 (5)由于本品的注射液為脂肪乳劑，脂肪代謝紊亂者慎用。
3.何謂丙泊酚輸注綜合征以及臨床怎樣預(yù)防?
丙泊酚輸注綜合征最早由國外報(bào)道，是指大劑量、長時(shí)間輸注丙泊酚 后，患者出現(xiàn)以代謝性酸中毒、高鉀血癥、橫紋肌溶解和腎功衰竭以及心肌抑制、心臟衰竭等一 系列病理性改變?yōu)樘卣鞯陌Y候群，嚴(yán)重者由此而導(dǎo)致死亡；有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)丙泊酚劑量> 4mg/kg/h且輸注時(shí)間>48h時(shí)，有可能突發(fā)心動(dòng)過緩并引起代謝性酸中毒、高脂血癥、肝臟脂 肪浸潤、橫紋肌溶解和肌紅蛋白尿，以及出現(xiàn)橫紋肌溶解所繼發(fā)的急性腎功能衰竭，甚至發(fā)展 為難治性心力衰竭而導(dǎo)致患者死亡，此現(xiàn)象稱之為丙泊酚輸注綜合征；目前有關(guān)丙泊酚輸注 綜合征的報(bào)道逐漸增多，其確切病因尚不十分明確，但多與長時(shí)間、大劑量輸注丙泊酚，且伴先 前或同時(shí)應(yīng)用大劑量外源性激素和兒茶酚胺類有關(guān)，因此大多發(fā)生于ICU重癥監(jiān)護(hù)患者（注： ICU重癥患者或手術(shù)后患者護(hù)送至ICU，一般實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療持續(xù)時(shí)間較長，用藥累積劑 量大，往往藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）；早期丙泊酚輸注綜合征的報(bào)道主要為小兒，后 期發(fā)現(xiàn)成年人也可引發(fā)丙泊酚輸注綜合征。
丙泊酹是現(xiàn)今臨床上主要靜脈全麻用藥，甚至是全身麻醉與相關(guān)鎮(zhèn)靜 必定用藥，尤其復(fù)雜、長時(shí)間手術(shù)必然應(yīng)用丙泊酚較多，加之重癥患者術(shù)后均需護(hù)送ICU繼續(xù) 實(shí)施呼吸功能支持（呼吸機(jī)通氣治療），鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是ICU治療措施之一，因丙泊酚鎮(zhèn)靜、催眠 作用尤佳以及具有蘇醒迅速特點(diǎn)，故是首選藥物之一；丙泊酚手術(shù)室中應(yīng)用（全身麻醉）與 ICU繼續(xù)使用（鎮(zhèn)靜催眠），則容易造成該藥長時(shí)間、大劑量乳化脂肪蓄積，尤其重癥患者多需 后期營養(yǎng)支持，治療措施之一是脂肪乳制劑輸注，兩者先后或同時(shí)應(yīng)用可促發(fā)或加重丙泊酚輸 注綜合征；丙泊酚輸注綜合征主要發(fā)生在長時(shí)間、大劑量應(yīng)用丙泊酚（如>4mg/kg/h）的患 者；由于丙泊酚的使用與丙泊酚輸注綜合征之間存在劑量依賴相關(guān)性，故在存有危險(xiǎn)因素 （如脂肪乳輸注治療患者等）的人群中使用，應(yīng)減少其輸注劑量。 丙泊酚雖是一種較新型靜脈全麻藥，但丙泊酚輸注綜合征的報(bào)道有增多 趨勢(shì)，麻醉醫(yī)師應(yīng)引起高度重視：將丙泊酚用于脂肪超負(fù)荷危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)監(jiān)測血脂水 平，如過高的血脂清除不完全者，應(yīng)予以減量應(yīng)用；丙泊酚為乳化脂肪制劑，長時(shí)間、大劑量 應(yīng)用可引起高甘油三酯血癥，若患者同時(shí)接受其他乳制劑靜脈輸注，應(yīng)考慮輸注的總量，以便 提早酌情降低丙泊酚的用量或停止使用；如患者使用該藥超過3天（含3天），應(yīng)監(jiān)測血脂； 乳酸酸中毒通常是丙泊酚輸注綜合征最早出現(xiàn)的癥狀，也是丙泊酚輸注綜合征的危險(xiǎn)信息，一且出現(xiàn)應(yīng)立即停用；臨床發(fā)生丙泊釀?shì)斪⒕C合征應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行血液凈化治療和對(duì)癥 處理；若需較長時(shí)間輸注丙泊酚，其后期應(yīng)用安全劑量應(yīng)限制在。
4.丙泊酚注射液有哪些不良反應(yīng)
(1) 全身不良反應(yīng)：麻醉誘導(dǎo)通常是平穩(wěn)的，極少出現(xiàn)興奮。
在 麻醉誘導(dǎo)期間，由于劑量使用的術(shù)前用藥和其他藥物，可能會(huì)發(fā)生 低血壓和短暫性呼吸暫停?？刹捎渺o脈輸液和降低維持麻醉期間 丙泊酚輸注的速率來糾正低血壓。
在麻醉誘導(dǎo)、維持、復(fù)蘇期間，其 他不良反應(yīng)很少見。在復(fù)蘇期間，只有少部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐 和頭疼。
驚厥和角弓反張的癲癇樣運(yùn)動(dòng)、肺部水腫和手術(shù)后發(fā)熱偶 有出現(xiàn)。當(dāng)與其他麻醉藥物合用時(shí)，可能出現(xiàn)性欲抑制解除。
（2） 局部不良反應(yīng)：在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期可能出現(xiàn)局部疼痛， 可通過合用利多卡因或通過使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來減輕 疼痛。血栓形成和靜脈炎罕見。
事故性臨床外滲和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明 丙泊酚的組織反應(yīng)極小，給動(dòng)物動(dòng)脈內(nèi)注射，不誘導(dǎo)組織反應(yīng)。
