細(xì)胞回輸后(細(xì)胞回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng))

1.細(xì)胞回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)有哪些?

(1) 細(xì)胞制備收集后應(yīng)立即回輸，回輸時(shí)需用一次性輸血器，以防止少數(shù)成團(tuán)的細(xì)胞輸入體內(nèi)引起栓塞。

（2） 回輸細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量是體細(xì)胞療法成敗的關(guān)鍵。因此，回輸前和回輸后均需用0.9%生理鹽水50?lOOmL沖管，并避免和其他藥物混合，以保證細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量。

（3） 回輸細(xì)胞時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，調(diào)節(jié)好滴數(shù) （先慢，觀察患者幾分鐘后無(wú)反應(yīng)調(diào)至患者最大耐受性的滴速回輸），一般在30min之內(nèi)回輸完畢，以保證體細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的有效性。 （4） 病情特殊的患者行CIK、DC等體細(xì)胞回輸時(shí)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄護(hù)理單。

（5） 注意觀察細(xì)胞回輸過(guò)程中及回輸后的不良反應(yīng)，做好相關(guān)的健康宣教和交接班。

2.細(xì)胞回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)是什么?

(1)細(xì)胞回輸前均嚴(yán)格檢查細(xì)胞混懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次，以充分混勻，再按輸血常規(guī)操作 靜脈滴注。

（2） 患者從第10天（以開(kāi)始培養(yǎng)之日起計(jì)算）開(kāi)始回輸，每隔 2d，回輸4次。 （3） 使用8?9號(hào)頭皮針，不能使用太細(xì)的針頭（CIK細(xì)胞太 大無(wú)法通過(guò)細(xì)針頭）。

（4） CIK細(xì)胞輸注前后用250ml生理鹽水沖管；CIK為血液 制品，用帶濾網(wǎng)的輸血器輸注；遵醫(yī)囑輸注前15?30min肌內(nèi)注 射鹽酸異丙嗪（非那根）12。 5mg或苯海拉明20mg或靜脈注射地 塞米松10mg（防治過(guò)敏及不良反應(yīng)發(fā)生）；輸注CIK細(xì)胞前 15min緩慢滴注（20?30滴/min），觀察患者確無(wú)反應(yīng)后再以60 滴/min滴注，要求30?60min輸完。

（5） 輸注過(guò)程為防止CIK細(xì)胞堵管或黏附管壁，應(yīng)輕彈輸血 管道，保持輸注通暢。 （6） 輸液結(jié)束時(shí)，在瓶?jī)?nèi)注入20ml生理鹽水后輕輕上下晃 動(dòng)，使黏附在瓶?jī)?nèi)的細(xì)胞脫落后輸注；保證細(xì)胞輸注的質(zhì)量和數(shù)量，應(yīng)避免和其他液體混合。

（7） 回輸時(shí)，如發(fā)現(xiàn)輸血器過(guò)濾網(wǎng)中有成團(tuán)細(xì)胞，可予生理鹽 水沖洗后再輸注，并可使用加熱器加熱至37°C，使細(xì)胞團(tuán)散開(kāi)后 輸注。 （8） 輸注全程應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征及一般 狀況。

回輸結(jié)束拔針后按壓穿刺點(diǎn)10min以上。

3.腹腔內(nèi)細(xì)胞回輸治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?

(1) 心理護(hù)理：向患者及家屬介紹治療的必要性、安全性、基本方法和步驟，術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，并通過(guò)介紹成功病例來(lái)增加患者信心。

（2） 常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)行B超檢查，確定腹水量；術(shù)前測(cè)量患者的生命體征、腹圍，囑其排空尿液，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱，同時(shí)保持靜脈通道通暢。 （3） 術(shù)中護(hù)理：囑患者不要亂動(dòng)，密切觀察患者面色、神態(tài)等變化，囑其主訴不適；測(cè)量引流液的量，觀察其性質(zhì)、顏色并認(rèn)真記錄。

（4） 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者1?2h內(nèi)反復(fù)變換體位，使細(xì)胞充分散布于腹腔內(nèi)，以利于吸收；觀察病情，術(shù)后測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次/ （30?60min），同時(shí)注意尿量。 （5） 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)用腹帶加壓包扎，松緊適宜，注意有無(wú)滲出液。

4.回輸自體或異體外周血干細(xì)胞時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)是什么?

回輸自體或異體外周血干細(xì)胞時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)如下： （1）自體外周血造血干細(xì)胞回輸。

冷凍保存的干細(xì)胞在床旁 以38.5?40°C恒溫水迅速?gòu)?fù)溫融化；回輸前15?20min應(yīng)用抗 過(guò)敏藥；解凍融化后干細(xì)胞應(yīng)立即用無(wú)過(guò)濾網(wǎng)輸液器靜脈導(dǎo)管輸 入；回輸過(guò)程嚴(yán)密觀察生命體征變化；一般要求在復(fù)蘇后30min 內(nèi)輸注完畢。 （2）異體外周血造血干細(xì)胞回輸。

干細(xì)胞采集完畢后可立即 輸給受者，輸注方法與自體外周血干細(xì)胞回輸相同。 （3）臍帶血造血干細(xì)胞輸注。

臍帶血回輸量較少，一般1_ 左右，因此要十分注意回輸過(guò)程中勿出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，一般采用微量 泵推注。同時(shí)密切注意患者心率變化，隨時(shí)調(diào)整推注速度。

5.粒細(xì)胞輸注的注意事項(xiàng)有哪些

粒細(xì)胞輸注的注意事項(xiàng)如下： ①供受體之間的ABO和Rh必須同型。

若單采粒細(xì) 胞中紅細(xì)胞的混入量超過(guò)2ml或受者血漿中含有同種抗體，則必須進(jìn)行紅細(xì)胞血型的交叉 配血；對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生HLA同種免疫的患者，應(yīng)選擇HLA配合的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞； ②由于粒細(xì)胞 離體后很快喪失功能，制備后最好在6小時(shí)內(nèi)輸注完畢； ③由于制品中混有大量淋巴細(xì)胞， 受體免疫功能低下時(shí)，或供受者HLA單倍體相同時(shí)，輸注后容易發(fā)生TA-GVHD；輸注前 可以用25~30Gy r射線輻照，以預(yù)防GVHD的產(chǎn)生； ④盡量使用CMV抗體陰性的供者粒 細(xì)胞。

6.在骨髓回輸中應(yīng)注意觀察哪些方面的內(nèi)容

(1) 溶血：在回輸骨髓時(shí)應(yīng)密切觀察受體有無(wú)腰酸、皮膚黏膜顏色及尿液的變化。

輸注開(kāi)始時(shí)速度宜慢，10?15min后確無(wú)任何不適，方可按規(guī)定速度輸注。定時(shí)測(cè)定尿液pH值，使其維持在7?8范圍內(nèi)。

堿化尿液，并囑病人多飲水，保護(hù)腎功能。 （2） 菌血癥：注意觀察病人體溫變化，若出現(xiàn)低熱、蕁麻疹，重者畏寒、高熱、抽搐等，可能是由于冷凍的骨髓在融化過(guò)程中白細(xì)胞分解釋放致熱源所致。

（3） 心肺功能：骨髓回輸過(guò)程中，由于回輸速度相對(duì)較快， 可使循環(huán)負(fù)荷增加，故應(yīng)密切觀察心率、血壓、呼吸變化及肺水 腫的體征。 （4） 脂肪栓塞：回輸骨髓時(shí)應(yīng)懸掛片刻后再輸注，且需去除 剩余的10ml骨髓。

（5） 呼氣異味：常表現(xiàn)為呼氣中有難聞的大蒜異味，敏感的 病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐。 護(hù)理中給病人做好解釋?zhuān)谄涠嗍?或飲薄荷飲料，以減輕不適。

（6） 出血：骨髓釆集時(shí)須用一定量的抗凝劑，使用不準(zhǔn)確或 回輸過(guò)量都將導(dǎo)致出血，故骨髓回輸時(shí)，須嚴(yán)密觀察出血傾向。

7.腫瘤細(xì)胞免疫治療細(xì)胞輸注護(hù)理有哪些

細(xì)胞輸注護(hù)理：1。

心 理 護(hù) 理 免疫治療是國(guó)際上近些年來(lái)剛剛開(kāi)展的新的治療方法，許多患者初次接受此種治療，因特定知識(shí)缺乏，心理壓力大，特別是曾接受過(guò)放、化療的患者。因此，治療前應(yīng)向患者介紹免疫治療的優(yōu)勢(shì)和方法，解除患者的顧慮，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也需詳盡說(shuō)明，如出現(xiàn)過(guò)敏等，使之有心理準(zhǔn)備。

在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)應(yīng)安撫患者，使其盡快調(diào)適心理狀態(tài)，解除或減輕心理壓力、消除不良情緒，以取得患者的充分理解和配合。2。

細(xì) 胞 制 劑 的 質(zhì) 量 檢 查 細(xì)胞回輸前實(shí)驗(yàn)室要通過(guò)顯微鏡和類(lèi)毒素檢查，合格后方可發(fā)放。輸注前護(hù)士應(yīng)注意觀察液體的顏色，一般為乳白色懸液。

3。 及 時(shí) 回 輸 實(shí)驗(yàn)室取出的細(xì)胞制劑應(yīng)及時(shí)回輸，如果不能及時(shí)回輸，應(yīng) 在 4°C冰箱保存，最長(zhǎng)7?8h 要回輸。

4。 輸 液 中 的 觀 察 為避免細(xì)胞破裂，輸液器材應(yīng)為輸血器，輸注前20min以每分鐘15?20滴速度滴注，無(wú)不良反應(yīng)后改為正常輸液速度，要求保證在1?1。

5h 輸注完。輸注過(guò)程中每隔10?15min輕微搖動(dòng)輸液袋，避免細(xì)胞沉積，并注意全程觀察輸注的情況和患者的反應(yīng)，防止或盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。