透析患者用藥(尿毒癥患者用藥有什么注意事項(xiàng))
1.尿毒癥患者用藥有什么注意事項(xiàng)
1、西藥禁忌 類固醇、四環(huán)素、消炎止痛藥（無論口服、注射，并可能含于各種感冒藥之中）。 2、中藥禁忌朱砂、雷公藤、厚樸、漢防己、木防己、金線蓮等。實(shí)際上由于腎臟衰竭，藥物的吸收因?yàn)榭诜笪傅呐趴昭娱L，肌肉注射時的吸收不良，都使得藥效不容易掌握。即使順利吸收后由于尿毒癥病人會有水分堆積在體內(nèi)的情形，使得藥物在體內(nèi)的濃度變得不足，再加上反復(fù)的透析也會使得某些藥物從人工腎臟過濾掉。
由于尿毒素會使得藥物不易與蛋白質(zhì)結(jié)合，很多藥物便會在正常的劑量上造成尿毒癥病人中毒，例如注射正常劑量的麻醉止痛劑以及抗癲癇藥物時導(dǎo)致呼吸停止。即使一些經(jīng)由肝臟代謝的藥物其排泄不經(jīng)由腎臟，但基于患者的肝臟功能也會有低下的情形，還是需要小心的斟酌藥量，如普拿疼不減量則常會使尿毒癥病人肝功能異常。最叫人捏一把冷汗的情形是有些尿毒癥患者把以前領(lǐng)到的舊藥依自己的判斷，照以往的劑量服用，殊不知他所需的藥量會隨著腎功能的變動而不同，例如糖尿病腎病的病人使用胰島素會隨著腎功能衰竭的變壞而逐漸減少需要量，如果仍照半年前的劑量使用就會導(dǎo)致低血糖昏迷甚至成為植物人。所以說尿毒癥病人治療用藥一定要謹(jǐn)慎，要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
只有注意這些尿毒癥治療用藥的注意事項(xiàng)，在治療過程中正確用藥，才能取得更好的療效。若用藥不當(dāng)，不但治不好尿毒癥，還有可能加重腎臟損傷，這對尿毒癥患者來說可是非常危險的！
2.血透病人正確的服藥原則
腹膜透析患者服藥注意事項(xiàng)
1.磷結(jié)合劑
透析患者大多血磷升高，需要服藥磷結(jié)合劑，既可以防止磷在體內(nèi)蓄積，又可預(yù)防骨病發(fā)生。需要注意的是，磷結(jié)合劑要在進(jìn)食時服用，如果不在進(jìn)餐時服用，它將無效。
2.活性維生素D
腎衰竭時腎臟不能合成活性維生素D。正常情況下，活性維生素D和鈣一起發(fā)生作用，維生素D對骨骼來說起到“開門”的作用，這樣鈣才能進(jìn)入骨骼使它強(qiáng)壯。所以腎衰患者需要補(bǔ)充活性維生素D，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，并定期監(jiān)測。
3.促紅細(xì)胞生成素（EPO）與鐵劑
促紅細(xì)胞生成素由腎臟產(chǎn)生，用來刺激骨髓制造紅細(xì)胞。腎衰竭腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少導(dǎo)致貧血。補(bǔ)充EPO可以促進(jìn)骨髓造血，糾正貧血，也需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測。EPO治療中還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。
4. 胰島素
胰島素是用來降低糖尿病患者血糖的。接受CAPD治療后，糖尿病患者需要繼續(xù)通過皮下注射胰島素控制血糖。
5. 降壓藥
腎臟病患者大多伴有高血壓，需要服用降壓藥控制血壓，防止心腦血管并發(fā)癥，腎病患者使用降壓藥常常需要聯(lián)合使用降壓藥，控制血壓應(yīng)達(dá)標(biāo)。
3.尿毒癥血液透析患者的平時用藥
常規(guī)透析患者 根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行用藥就可以了
大多數(shù)都是對癥處理
但是 臨床發(fā)現(xiàn) 結(jié)合中藥治療 效果會更好
血透患者日常生活中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)
血液透析患者日常生活中需要有很多需要注意的地方，這對病情的好轉(zhuǎn)以及控制有一定的促進(jìn)作用。
1、遵照醫(yī)囑，定時接受透析治療，不可隨意中止透析，以免加重病情。
2、兩次透析之間增長的體重，最好不要超過3公斤，以避免或減少透析時可能會發(fā)生的并發(fā)癥。
3、配合藥物和其它支持治療，控制血壓增長，保持血色素在正?；蚪咏Ｋ?。
4、注意飲食控制，適當(dāng)限鹽、限水，避免高鉀、高磷食物攝入。
5、自我觀察有無內(nèi)外出血情形、大小便顏色、皮膚上有無出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑等。
6、養(yǎng)成按時排便習(xí)慣、避免便秘，必要時可服通便藥物。
7、按時測量血壓并記錄。
8、預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
9、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、充足的休息和睡眠。
10、要對治療有信心和耐心，保持身心愉快，心胸開闊和開朗。
4.血液透析患者使用的抗凝藥物及其注意事項(xiàng)有哪些
血液透析抗凝治療的目的在于：①保證血液在血管通路和 透析器中不發(fā)生凝血反應(yīng)，使血液透析順利進(jìn)行；②預(yù)防血栓栓塞性疾?。虎鄯乐寡和肝鲞^程中血液活化所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)， 提高血液透析的生物相容性。
臨床上應(yīng)用于血液透析的抗凝藥 物主要包括：①肝素和低分子肝素，用于增強(qiáng)凝血抑制因子活性；②阿加曲班等直接抑制凝血因子活性；③枸櫞酸鈉螯合血液 中鈣離子而阻斷凝血反應(yīng)；④抗血小板藥物。 （1）普通肝素：對于臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生和風(fēng)險， 沒有顯著的脂代謝和骨代謝的異常，血漿抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上，血小板數(shù)量正常，PT、APTT、I>Dimer、INR正?；蛏叩幕颊呖梢允褂谩?/p>
全身應(yīng)用最常用兩種方法：①首次給予中等量肝素一次性靜脈推注，體內(nèi)循環(huán)3?5分鐘后，開始 透析，此后以500?1000U/h速度泵人維持，透析結(jié)束前30? 60分鐘停止，保證透析器出口處活化凝血時間（ACT）維持在基礎(chǔ)值50%以上。 ②首劑50?100U/kg，一次靜脈推注，體內(nèi) 循環(huán)3?5分鐘后，每小時推注500?1000U，透析結(jié)束前一小 時最后一次推注。
（2） 低分子肝素：對于臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生，但存 在出血風(fēng)險的患者。比如血漿抗凝血酶DT活性在50%以上，血 小板數(shù)量基本正常；但脂代謝和骨代謝的異常程度較重，或APTT、PT和INR輕度延長的患者推薦使用。
對于長期臥床 有明顯血栓栓塞風(fēng)險的患者推薦每日使用。使用方法：血液透 析前一次性給予2500?5000IU（或60?80IU/kg）靜脈推注，透析中不必追加。
（3） 阿加曲班、枸櫞酸鈉：對于臨床上有出血性疾病或明顯 出血傾向，凝血各項(xiàng)目明顯延長的患者推薦使用。 使用方法：應(yīng) 依據(jù)患者凝血狀態(tài)實(shí)時調(diào)整，一般而言對于合并出血性疾病或明顯出血傾向的患者，阿加曲班首劑量0。
lmg/kg，追加劑量 0。05 mg/(kg 。
h)，基本上是安全和有效的。枸橡酸抗凝較復(fù) 雜，在一般血液透析中很少應(yīng)用。
（4） 抗血小板藥：對于存在心腦血管基礎(chǔ)疾病，而血小板數(shù) 量及功能正?；蚩哼M(jìn)的患者，推薦每日使用抗血小板藥物作為 基礎(chǔ)抗凝治療。 需要注意的問題：①肝素及低分子肝素是通過作為輔助因子增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的作用而發(fā)揮抗凝作用。
因此，對于原發(fā)性或繼發(fā)性抗凝血酶ra缺乏、抗凝血酶Ⅲ活性低于50%的患者， 肝素和低分子肝素的抗凝作用將明顯降低。此時，推薦選擇阿 加曲班作為血液透析的抗凝藥物。
②肝素及低分子肝素有導(dǎo)致血小板降低的風(fēng)險。③肝素可加重透析患者的脂質(zhì)代謝紊亂和骨質(zhì)疏松，低分子肝素這兩種副作用明顯減少。
④阿加曲班及枸櫞酸鈉主要在肝臟代謝，因此合并肝功能不全的血液透析患 者不宜選擇這兩種藥物作為抗凝藥物。
5.血液透析患者使用的抗凝藥物及其注意事項(xiàng)有哪些
血液透析抗凝治療的目的在于：①保證血液在血管通路和 透析器中不發(fā)生凝血反應(yīng)，使血液透析順利進(jìn)行；②預(yù)防血栓栓塞性疾?。虎鄯乐寡和肝鲞^程中血液活化所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)， 提高血液透析的生物相容性。
臨床上應(yīng)用于血液透析的抗凝藥 物主要包括：①肝素和低分子肝素，用于增強(qiáng)凝血抑制因子活性；②阿加曲班等直接抑制凝血因子活性；③枸櫞酸鈉螯合血液 中鈣離子而阻斷凝血反應(yīng)；④抗血小板藥物。 （1）普通肝素：對于臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生和風(fēng)險， 沒有顯著的脂代謝和骨代謝的異常，血漿抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上，血小板數(shù)量正常，PT、APTT、I>Dimer、INR正?；蛏叩幕颊呖梢允褂?。
全身應(yīng)用最常用兩種方法：①首次給予中等量肝素一次性靜脈推注，體內(nèi)循環(huán)3?5分鐘后，開始 透析，此后以500?1000U/h速度泵人維持，透析結(jié)束前30? 60分鐘停止，保證透析器出口處活化凝血時間（ACT）維持在基礎(chǔ)值50%以上。 ②首劑50?100U/kg，一次靜脈推注，體內(nèi) 循環(huán)3?5分鐘后，每小時推注500?1000U，透析結(jié)束前一小 時最后一次推注。
（2） 低分子肝素：對于臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生，但存 在出血風(fēng)險的患者。比如血漿抗凝血酶DT活性在50%以上，血 小板數(shù)量基本正常；但脂代謝和骨代謝的異常程度較重，或APTT、PT和INR輕度延長的患者推薦使用。
對于長期臥床 有明顯血栓栓塞風(fēng)險的患者推薦每日使用。使用方法：血液透 析前一次性給予2500?5000IU（或60?80IU/kg）靜脈推注，透析中不必追加。
（3） 阿加曲班、枸櫞酸鈉：對于臨床上有出血性疾病或明顯 出血傾向，凝血各項(xiàng)目明顯延長的患者推薦使用。 使用方法：應(yīng) 依據(jù)患者凝血狀態(tài)實(shí)時調(diào)整，一般而言對于合并出血性疾病或明顯出血傾向的患者，阿加曲班首劑量0。
lmg/kg，追加劑量 0。05 mg/(kg 。
h)，基本上是安全和有效的。枸橡酸抗凝較復(fù) 雜，在一般血液透析中很少應(yīng)用。
（4） 抗血小板藥：對于存在心腦血管基礎(chǔ)疾病，而血小板數(shù) 量及功能正?；蚩哼M(jìn)的患者，推薦每日使用抗血小板藥物作為 基礎(chǔ)抗凝治療。 需要注意的問題：①肝素及低分子肝素是通過作為輔助因子增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的作用而發(fā)揮抗凝作用。
因此，對于原發(fā)性或繼發(fā)性抗凝血酶ra缺乏、抗凝血酶Ⅲ活性低于50%的患者， 肝素和低分子肝素的抗凝作用將明顯降低。此時，推薦選擇阿 加曲班作為血液透析的抗凝藥物。
②肝素及低分子肝素有導(dǎo)致血小板降低的風(fēng)險。③肝素可加重透析患者的脂質(zhì)代謝紊亂和骨質(zhì)疏松，低分子肝素這兩種副作用明顯減少。
④阿加曲班及枸櫞酸鈉主要在肝臟代謝，因此合并肝功能不全的血液透析患 者不宜選擇這兩種藥物作為抗凝藥物。
