2血標(biāo)本采集的(血液標(biāo)本采集過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)?)
1.血液標(biāo)本采集過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)?
血流感染是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，早期快速診斷并及時(shí)治療對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。
血培養(yǎng)是目前診斷血流感染最直接和最可靠的方法，血培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的好壞直接影響診斷的準(zhǔn)確性，故在血液標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)掌握如下要點(diǎn)。（1） 采血時(shí)機(jī)：盡可能在患者寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)，發(fā)熱高峰前30~60分鐘內(nèi)采血；在使用抗菌藥物治療前采集血液標(biāo)本，如患者已經(jīng)使用抗菌藥物治療，應(yīng)在下一次用藥之前采集血標(biāo)本。
臨床往往存在經(jīng)驗(yàn)性用藥后病情未得到緩解時(shí)才會(huì)考慮血培養(yǎng)，但是由于已經(jīng)應(yīng)用了廣譜抗菌藥物，細(xì)菌大多被殺滅或抑制，血培養(yǎng)結(jié)果往往為“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”，因此，掌握正確的采血時(shí)機(jī)至關(guān)重要。（2） 采血部位：通常為肘靜脈。
切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血；不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)取血，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，因?yàn)閷?dǎo)管常伴有定植菌存在。 （3） 采血工具：建議采用商業(yè)化的真空血培養(yǎng)瓶。
如果血培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度為 2~8丈，應(yīng)先將血培養(yǎng)瓶在室溫放置30分鐘左右，平衡至室溫再采血。同一部位采集兩瓶血培養(yǎng)時(shí)不建議更換針頭。
（4） 采血次數(shù)、血培養(yǎng)瓶的選擇：對(duì)于成人患者，應(yīng)同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本；每個(gè)部位需氧和厭氧培養(yǎng)各一瓶。 對(duì)于兒童患者，應(yīng)同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本，分別注人兒童瓶，一般不需要厭氧瓶，除非懷疑患兒存在厭氧菌血流感染。
（5） 采血量：成人每次每培養(yǎng)瓶應(yīng)采血5~10ml（合計(jì)20~40 ml）；嬰幼兒根據(jù)患兒的體重確定采血總量，每培養(yǎng)瓶（兒童瓶）采血2~4 ml。 采血量是影響血培養(yǎng)檢出陽(yáng)性率的重要因素，采血量過(guò)少會(huì)明顯降低血培養(yǎng)陽(yáng)性率。
國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完全做到雙側(cè)部位采血、留取雙套血液標(biāo)本，這不利于血培養(yǎng)陽(yáng)性率的提高。（6） 皮膚、血培養(yǎng)瓶消毒：為減少皮膚、培養(yǎng)瓶口等對(duì)血培養(yǎng)造成的污染，在穿刺前，應(yīng)對(duì)皮膚和培養(yǎng)瓶口進(jìn)行消毒并充分干燥，以減少假陽(yáng)性的發(fā)生概率。
（7） 避免采血管內(nèi)空氣注人厭氧血培養(yǎng)瓶。（8） 避免在靜脈留置導(dǎo)管連接處（如肝素帽處）采集血標(biāo)本。
避免標(biāo)本污染。
2.簡(jiǎn)述采血步驟及注意事項(xiàng)
采血過(guò)程注意事項(xiàng)
采血而要注意的問(wèn)題包括：采血部位、采血時(shí)患者的體位、止血帶的影響、輸液的影響、抗凝劑的種類(lèi)和量的影響。
1.采血部位
不同采血部位采集的血標(biāo)本，會(huì)檢測(cè)出不同的結(jié)果。同一患者同一項(xiàng)目，今天從手指采集血樣，明天從靜脈采集血樣，是不合理的。從同一患者手指、靜脈采集的血標(biāo)本用于血常規(guī)，結(jié)果就不一樣。
2.止血帶的影響
止血帶壓迫時(shí)間40秒，總蛋白增加4%、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）增加16%；超過(guò)3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵，血清鈣、酸性磷酸酶（ACP）、血鉀升高，乳酸升高，PH值減低。
3.患者體位
患者在臥位、坐位、立們不同姿勢(shì)，護(hù)士采集的標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果不同時(shí)。正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、脂類(lèi)、蛋白等值變化。止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起凝血系統(tǒng)變化，反復(fù)攥拳會(huì)使血鉀升高。
3.血標(biāo)本采集基本護(hù)理注意哪些事項(xiàng)?
1。
末梢采血時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋?zhuān)霈F(xiàn)誤差。
2。采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，可引起誤差。
如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。 3。
血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血，并及時(shí)分離血清，如需隔日檢驗(yàn)，應(yīng)封口后冰箱儲(chǔ)存。 4。
采血用針頭過(guò)細(xì)會(huì)使血K+升高。 5。
要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果（使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高），或使血液稀釋結(jié)果偏低。 6。
血?dú)夂蚿H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染。
7。標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼、住院病人應(yīng)有床號(hào)、姓名，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。
4.血標(biāo)本采集前患者的注意事項(xiàng)有哪些?
血標(biāo)本采集前患者的注意事項(xiàng)如下： （1）患者狀態(tài)。
一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)能影 響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果。 （2）飲食。
多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械?不同成分可直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 （3）藥物。
藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前， 以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢 驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。 （4）體位。
體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體 位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、酶、CA、膽紅素、總膽固酯（TCH）及甘油三酯（TG）等濃度增 高；血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞（RBC）等 亦可增加。 （5）時(shí)間。
還應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分 析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最 高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵 時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。
膽紅素、血清鐵以 清晨取尚。
5.采集靜脈血標(biāo)本操作中的注意事項(xiàng)有哪些
注意事項(xiàng)：采血前應(yīng)向患者耐心解釋?zhuān)韵槐匾囊蓱]和恐懼心理。
如遇個(gè)別患者進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻，即可恢復(fù)。必要時(shí)可給患者嗅芳香氨酊、針刺（或拇指壓掐）人中和合谷等穴位。
若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或囑患者口服糖水即可，如有其他情況，應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理；應(yīng)防止血標(biāo)本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清潔；壓脈帶捆扎時(shí)間太長(zhǎng)，瘀血過(guò)久；穿刺不順損傷組織過(guò)多；溶血后的標(biāo)本，不僅紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比積降低，還使血清（漿）化學(xué)成分發(fā)生變化，因此必須避免，為了避免瘀血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，最好不超過(guò)30秒：抽血時(shí)，只能向外拉，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入成氣栓，造成嚴(yán)重后果。
6.采集靜脈血標(biāo)本操作中的注意事項(xiàng)有那些
注意事項(xiàng)：采血前應(yīng)向患者耐心解釋?zhuān)韵槐匾囊蓱]和恐懼心理。
如遇個(gè)別患者進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻，即可恢復(fù)。必要時(shí)可給患者嗅芳香氨酊、針刺（或拇指壓掐）人中和合谷等穴位。
若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或囑患者口服糖水即可，如有其他情況，應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理；應(yīng)防止血標(biāo)本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清潔；壓脈帶捆扎時(shí)間太長(zhǎng)，瘀血過(guò)久；穿刺不順損傷組織過(guò)多；溶血后的標(biāo)本，不僅紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比積降低，還使血清（漿）化學(xué)成分發(fā)生變化，因此必須避免，為了避免瘀血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，最好不超過(guò)30秒：抽血時(shí)，只能向外拉，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入成氣栓，造成嚴(yán)重后果。
7.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)有哪些注意事項(xiàng)
1、最佳采血時(shí)間：盡可能在抗菌藥物使用前，盡可能在寒顫和發(fā)熱初起前30分鐘-1小時(shí)為好。采血的環(huán)境應(yīng)相對(duì)潔凈。
2、靜脈穿刺消毒：嚴(yán)格按照皮膚消毒步驟操作（建議使用洗必泰）。
血液培養(yǎng)必須特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格消毒，避免皮膚表面或環(huán)境細(xì)菌造成污染。
3、培養(yǎng)瓶的消毒：棄去瓶頂塑料帽，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒。
4、采得的血首先應(yīng)注入需氧瓶，然后再注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，有利于更好地分離出真菌、綠膿桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌。
5、采血裝置和最小采血量：
成人： 10ml/瓶。
新生兒：1~3ml/瓶。
6、常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)該包括至少一個(gè)需氧培養(yǎng)瓶和一個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶，稱(chēng)為“1套血培養(yǎng)”。
7、采集后的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)≤2 小時(shí)，常溫轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止冰箱保存。
8、采集頻次：應(yīng)該24小時(shí)采3套，以提高陽(yáng)性率。
8.采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)
生化檢驗(yàn)用的血液標(biāo)本可來(lái)自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。
靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童，血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血。
（一）靜脈采血法 1.采血步驟 采血前要核對(duì)病人姓名、年齡、性別、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。
若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。 2.注意事項(xiàng) （1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。
（2）避免充血和血液濃縮：采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。
（3）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。 （4）采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。
一般采取直立位采血，其二標(biāo)本的測(cè)定值比臥位高5%~15%。因此，采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。
（5）采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。 （6）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利，組織損傷過(guò)多；淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過(guò)于劇烈等。
若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報(bào)告單上注明。
（二）動(dòng)脈采血法 肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動(dòng)處，右手持注射器，針頭成60°角刺入，血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。
（三）真空采血法 雙向針一端插入真空試管內(nèi)，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。
標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類(lèi)和試驗(yàn)用途。
