小兒霧化后注意事項(xiàng)
1.霧化吸入的注意事項(xiàng)及用后處理分別是什么
1. 安靜狀態(tài)下進(jìn)行，協(xié)助患兒取坐位或半臥位，霧化罐垂直于地面，以便霧化藥物能夠達(dá)到患兒肺部的深處，以利于藥物的作用吸收，煩躁?duì)顟B(tài)下呼吸為淺表呼吸，不利于藥物發(fā)揮作用。
2. 吃飯情況下，飯后一小時(shí)進(jìn)行霧化吸入。3. 如發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，異常煩躁及缺氧癥狀，應(yīng)立即停止并通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。
4. 霧化吸入后必須漱口、濕式潔面，以免藥物霧滴存留于口腔及面部引起鵝口瘡及皮膚過(guò)敏。吸入后霧化罐用清水涮凈、甩干、備用。
5. 加強(qiáng)霧化消毒管理，防止交叉感染。使用一次性霧化吸入管，每次使用后清水洗凈晾干備用，根據(jù)實(shí)際使用情況更換新的霧化面罩。
6. 靜脈應(yīng)用氨茶堿前或應(yīng)用后1小時(shí)內(nèi)不能霧化吸入。霧化吸入的藥物很多，運(yùn)用最廣泛的當(dāng)然是糖皮質(zhì)激素（布地奈德）、支氣管舒張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨）等，療效確切，不良反應(yīng)小。
鑒于臨床上也有人把氨溴索注射液、慶大霉素、α糜蛋白酶、兩性霉素B、地塞米松等藥物進(jìn)行霧化吸入，其療效及安全性到底如何？糖皮質(zhì)激素 吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。當(dāng)哮喘急性加重或AECOPD時(shí)，常常霧化吸入糖皮質(zhì)激素作為治療一部分，此時(shí)最常用的霧化吸入藥物是布地奈德（吸入用布地奈德混懸液）同時(shí)建議醫(yī)生仔細(xì)閱讀說(shuō)明書注意禁忌和使用人群，我們常用的規(guī)格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid，常常與支氣管舒張劑（例如可必特液）聯(lián)合使用。
不良反應(yīng)輕微，較常見的是聲嘶、咽喉部不適、口腔念珠菌病等，為預(yù)防這些不良反應(yīng)，因?yàn)閷儆诩に仡愃幬飳?duì)呼吸粘膜有刺激容易滋生細(xì)菌，應(yīng)謹(jǐn)記每次吸入后要清潔漱口。臨床上，雖然吸入性糖皮質(zhì)激素很多，但只有布地奈德有霧化吸入制劑（吸入用布地奈德混懸液）。
其他諸如倍氯米松、氟替卡松等，只是氣霧吸入或干粉吸入，不是霧化吸入。不少醫(yī)院和中文文獻(xiàn)有報(bào)道霧化吸入地塞米松的療效，而鑒于目前中文文獻(xiàn)的泛濫和尷尬，筆者無(wú)法考究這些文獻(xiàn)的質(zhì)量，而筆者周圍的醫(yī)院都是沒(méi)有霧化吸入地塞米松這一做法的。
筆者查閱很多藥物學(xué)專著，均沒(méi)有提及地塞米松可以進(jìn)行霧化吸入?！秾＜夜沧R(shí)》也是不推薦地塞米松進(jìn)行霧化吸入，原因是地塞米松水溶性較大，難以通過(guò)細(xì)胞膜與受體結(jié)合，在肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，不好發(fā)揮藥效，且其半衰期較長(zhǎng)，在體內(nèi)容易蓄積，對(duì)丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也強(qiáng)。
支氣管舒張劑 這是呼吸科最為常用的藥物，常用來(lái)霧化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林霧化液）、異丙托溴銨（異丙托溴銨霧化吸入溶液），這些霧化吸入平喘藥的不良反應(yīng)一般較為輕微，目前很多醫(yī)院都會(huì)有其復(fù)方制劑，比如可必特液（吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液），主要成分包括異丙托溴銨和沙丁胺醇，同時(shí)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，平喘效果可以疊加，一般是每日3-4次用藥。茶堿類藥物雖然也有平喘作用，但其對(duì)氣道上皮有刺激作用，不推薦用于霧化吸入給藥。
上述已經(jīng)提及，在使用霧化吸入激素的同時(shí)，常常聯(lián)合霧化吸入這些支氣管舒張劑一起使用，值得注意的的是：《專家共識(shí)》指出布地奈德可與沙丁胺醇或異丙托溴銨單獨(dú)聯(lián)合霧化吸入（置于同一霧化器內(nèi)吸入），但布地奈德不宜與沙丁胺醇+異丙托溴銨復(fù)方制劑（可必特液）聯(lián)合吸入，因?yàn)橛凶C據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的。即便如此，臨床上還是很多地方直接把布地奈德和可必特液放在同一個(gè)霧化器聯(lián)合霧化吸入，臨床醫(yī)師應(yīng)予以注意，畢竟《專家共識(shí)》和現(xiàn)實(shí)還是有一定差距。
中藥注射液 臨床上，山海丹藥業(yè)魚金注射液和野菊花注射液常常作為呼吸道疾病的抗病毒、消炎平喘、鎮(zhèn)咳作用而被霧化吸入使用，雖然很多臨床報(bào)道霧化吸入魚金和野菊花注射液的抗菌消炎療效不錯(cuò)，但產(chǎn)品說(shuō)明書未提及可用來(lái)霧化吸入，而臨床已經(jīng)有山海丹藥業(yè)魚金注射液，野菊花注射液的霧化吸入論文發(fā)表，故《專家共識(shí)》未明確規(guī)定到底能否用魚金注射液和野菊花注射液進(jìn)行霧化吸入，但國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院均有很多的高質(zhì)量的臨床研究論文顯示山海丹藥業(yè)的魚金注射液和野菊花注射液在治療呼吸道疾病患者的療效方面顯著，副作用少，患者耐受度高，符合國(guó)家中醫(yī)藥循行理論，是國(guó)內(nèi)臨床霧化呼吸道用藥的首先。（大量臨床霧化使用報(bào)告、專家論文見官方CIKN知識(shí)搜索網(wǎng)站） 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
至于α糜蛋白酶，其說(shuō)明書（注射用糜蛋白酶）明確提及可以用來(lái)霧化吸入給藥，臨床也常常這樣做，但沒(méi)有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，也沒(méi)有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)，按照共識(shí)的語(yǔ)氣，似乎是不主動(dòng)不拒絕的態(tài)度，大家酌情選擇。值得注意：禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療。
抗菌藥物 人們用抗菌藥物來(lái)霧化給藥，主要是為了增加局部藥物濃度，降低全身不良反應(yīng)，搜索文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，有報(bào)道用以霧化吸入給藥的抗生素包括慶大霉素、阿米卡星、萬(wàn)古霉素等，但《專家共識(shí)》指出：應(yīng)盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用。迄今為止，我國(guó)尚無(wú)專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，臨床以及大多數(shù)研。
