早交班規(guī)范(護(hù)理晨會交班模式)
早交班規(guī)范
早交班規(guī)范
xxxxx醫(yī)院
早交班規(guī)范（試行）
1、交班時間：每周一至周六上午8：00
2、交班地點：醫(yī)生辦公室
3、參加人員：全科人員及進(jìn)修、實習(xí)人員等。（當(dāng)日上午8：00安排手術(shù)的，手術(shù)第一助手或其他手術(shù)人員除外）
4、主持人：科主任或護(hù)士長
5、一般要求：
（1）參加人員儀表整潔，站姿精神，注意力集中，手機(jī)關(guān)閉響鈴。
（2）交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長分別站于交班人員對面，其他醫(yī)師、護(hù)（師）士在辦公桌兩側(cè)依次排列（如圖）。
6、交班流程：交班開始→值班護(hù)士交班→值班醫(yī)師交
班→科主任或護(hù)士長總結(jié)并提出工作要求→危重病人護(hù)理
人員要床頭交接班。
7、交班內(nèi)容
（1）護(hù)理交班：住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、一級護(hù)理、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面護(hù)理交班報告。
（2）醫(yī)療交班：對護(hù)理交班進(jìn)行補(bǔ)充。重點介紹危重病人、手術(shù)病人及夜間有病情變化并采取診療措施的患者。
濟(jì)南市第四人民醫(yī)院
早交班管理規(guī)定 .unjs/news/5593B2CADE5B86A2.html 早交班是科室、病區(qū)在每日清晨上班開始時間進(jìn)行的會議。做好早交班，對維持正常的'運行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意義。
1. 早交班由科主任或護(hù)士長主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者（當(dāng)日上午8：00安排手術(shù)的，手術(shù)第一助手或其他手術(shù)人員除外）均應(yīng)準(zhǔn)時到會，不遲到，不缺席，儀表整潔。
2. 每日早交班由夜班護(hù)士報告前一日病室內(nèi)患者情況，并重點報告夜間危重患者情況。
3. 聽取夜班醫(yī)生重點介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項。
4. 護(hù)士長布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點，定期總結(jié)工作。
5. 傳達(dá)各項會議主要內(nèi)容。
6. 早交班時間應(yīng)于15 至30 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課的時間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常醫(yī)療及護(hù)理工作。
護(hù)理晨會交班模式
護(hù)理晨會交班模式
護(hù)理晨會交班模式【1】
摘要：護(hù)理晨會交接班是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，交接班的質(zhì)量直接關(guān)系著患者的治療、護(hù)理及工作的連續(xù)性，有著承上啟下的作用。
本文對影響交班質(zhì)量的因素、交班模式、交班輔助工具、交班質(zhì)量的控制進(jìn)行了綜述。
關(guān)鍵詞：護(hù)理晨會;交班模式;研究進(jìn)展
護(hù)理晨會交接班是護(hù)理工作連續(xù)性和整體性的重要保證[1]。
通過對前一天患者病情、治療及護(hù)理工作進(jìn)行概括、總結(jié)和評價，以利于更好的進(jìn)行下一班的治療和護(hù)理。
晨會交接班要求當(dāng)班護(hù)士在短時間內(nèi)全面、動態(tài)的掌握病區(qū)全體患者的情況，尤其對前數(shù)日未在崗的護(hù)士更為有用。
現(xiàn)就影響交班質(zhì)量的因素、交班模式、交班輔助工具、交班質(zhì)量的控制綜述如下。
1影響交班質(zhì)量的因素
有研究表明，影響因素主要集中在：各種干擾(81.3%);交班時條理不清晰、交班的重點未突出(80%);交班時聲音過小、語言表達(dá)含糊(80%)。
交班護(hù)士的綜合素質(zhì)是提高交班質(zhì)量的關(guān)鍵所在(52.5%)[2]。
2交班的模式
2.1傳統(tǒng)交接式 每日晨在科主任的主持下，醫(yī)護(hù)人員共同在醫(yī)生辦公室交班，由科主任、護(hù)士長安排當(dāng)日工作的重點，午間及夜間時段的交接班分別由值班醫(yī)生在值班室、護(hù)士在護(hù)理站各自交接班，重患者床頭交接班。
優(yōu)點：交接班的參加人員多，便于溝通、安排工作、傳達(dá)信息。
缺點：病房不夠整潔、基礎(chǔ)護(hù)理工作欠缺、形式化交接班、內(nèi)容簡單、未按要求進(jìn)行。
用時相對較長，往往護(hù)士與醫(yī)生發(fā)生重復(fù)交班，內(nèi)容多且不具體，不利于護(hù)士長進(jìn)行工作安排。
而且午間、夜間不到患者的床頭進(jìn)行交接班容易發(fā)生差錯[3]。
2.2床前交接式 3次/d由分管醫(yī)生與分管護(hù)士分別各自進(jìn)行交接。
分管護(hù)士到所分管的患者的床前進(jìn)行交接工作。
科主任及護(hù)士長各自抽自己合適的時間進(jìn)行工作安排，將安排工作的時間放在午間，避開早晨黃金時間。
優(yōu)點：交接班的內(nèi)容全面具體、重點突出，因為是分組進(jìn)行，所以時間較短，工作效率高;充分體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，使患者覺得公平合理，從而提高了患者的滿意度。
缺點：交班比較分散，科領(lǐng)導(dǎo)無法及時進(jìn)行工作安排，不利于病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的溝通。
當(dāng)不具備交班的客觀條件時，工作大意的護(hù)士可能泄露患者隱私。
2.3混合交接班模式 集合了前兩種模式，例如，共同交接式在每周一、三、五時采用，床前交接式在二、四、六時采用。
或者是早晨用共同交接式，午間、夜間用床前交接式。
優(yōu)點：此模式靈活，克服了前面兩種模式的缺點，便于科領(lǐng)導(dǎo)信息傳達(dá)、工作安排，又可使醫(yī)生、護(hù)士掌握整個病區(qū)患者的情況。
在調(diào)查的6所醫(yī)院中已有2家醫(yī)院采用該模式[3]。
2.4精品交接班
2.4.1交班的方法 在晨間護(hù)理做完后進(jìn)行，時間大約為10min。
全體護(hù)士在辦公室依次按年資站好。
護(hù)士長對大家表示問候。
由夜班護(hù)士進(jìn)行危重、新入院及其他患者的主要情況匯報，在匯報結(jié)束后，護(hù)士長對當(dāng)日工作進(jìn)行安排，對當(dāng)天的工作重點、注意事項進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，詢問接班者的疑問，在夜班護(hù)士的帶領(lǐng)下，一起喊口號"患者的需求就是我們的追求，患者的滿意也是我們的工作標(biāo)準(zhǔn)"(連續(xù)2遍)。
2.4.2床頭交接班內(nèi)容 將一級護(hù)理、危重、手術(shù)或病情變化的患者，新入院、轉(zhuǎn)科、對診療護(hù)理有疑慮的或需求比較多的患者以及有特殊需要的患者作為重點交接對象。
內(nèi)容包括：生命體征、飲食、睡眠、排泄、活動、癥狀、陽性體征、病情變化情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、已落實和未落實的護(hù)理措施等。
如果患者無特殊病情變化，僅交接睡眠、飲食、大小便、疾病相關(guān)等交接;重點交接對象要根據(jù)不同情況交接。
2.4.3交接班的質(zhì)量要求 全體衣帽整潔的站立;交班者做到書面寫清、口頭講清、床邊看清;接班者對交班內(nèi)容查明，并仔細(xì)聽清、看清、記清。
防止流于形式的交接班，由護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況，對提出的指導(dǎo)意見及時改進(jìn)。
另外，每天的早晨和下午護(hù)士長要進(jìn)行兩次質(zhì)量查房，詢問患者的飲食、睡眠情況、排泄等，對患者的病情和護(hù)理需求進(jìn)行了解，并檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、征詢對護(hù)理工作的意見等等。
通過這種方式及時發(fā)現(xiàn)問題，并在晨會中提出，提醒大家注意。
2.5互動式交班 互動式交班是一種討論式交班，充分進(jìn)行護(hù)患溝通、護(hù)際間溝通，交班的主要內(nèi)容圍繞護(hù)理問題、安全隱患、相關(guān)因素，以問題評估準(zhǔn)確、隱患分析有據(jù)、清楚、護(hù)理措施有效作為交班質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)。
明顯優(yōu)于傳統(tǒng)背誦式、報告式交班，雖然傳統(tǒng)交班重視護(hù)患間交流，但是護(hù)際間溝通缺乏。
3交班輔助工具
3.1交接班記錄表 晨會交接班記錄表的應(yīng)用規(guī)范了考勤制度，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的溝通。
3.2電子版交班表 在過去，護(hù)理人員常常用記事本、普通紙張記錄交班的內(nèi)容，或者直接拿護(hù)理記錄單進(jìn)行交班。
手寫式的交班每日需轉(zhuǎn)抄患者基本信息、相關(guān)的交班內(nèi)容，明顯增加了護(hù)士書寫工作量;而反復(fù)轉(zhuǎn)抄易造成字跡不清導(dǎo)致的抄寫錯誤。
優(yōu)點：交班內(nèi)容詳細(xì)，更新信息及時，幫助護(hù)士有效熟悉病情，突出個性化護(hù)理，全面提示患者的相關(guān)信息，減少護(hù)士書寫量。
3.3副交班本 在臨床工作中，書寫交班的標(biāo)準(zhǔn)版本格式，往往每班還有很多的細(xì)小的又非常重要的內(nèi)容要交代給下一班，甚至是交代第2d的護(hù)士，這些內(nèi)容不屬于常規(guī)交班內(nèi)容無法記錄在護(hù)士交班本上。
臨床常規(guī)交班方法：護(hù)士口頭交代，有時交代的事項比較多，缺點是容易遺漏，造成差錯。
隨便取一張紙書寫交代下一班，缺點是紙張不易保留，經(jīng)常隔幾日已經(jīng)無法查詢。
用一般的練習(xí)本記錄，比原來的紙張有了進(jìn)步，有據(jù)可查，缺點是很凌亂，日期不明顯，條理不清晰，每班需要時隨意往下寫，執(zhí)行護(hù)士直接劃去已執(zhí)行的內(nèi)容。
4交班質(zhì)量的控制
護(hù)理晨會交班是護(hù)士對晝夜工作質(zhì)量的全面總結(jié)。
通過交接班，可全面了解病區(qū)內(nèi)患者前一日的情況。
晨會交班的前提是需要每個班次的護(hù)士嚴(yán)格按照交接班制度和程序，認(rèn)真的交代患者的病情變化和治療護(hù)理情況。
晨間交班的質(zhì)量在于交班者必須熟悉交班的內(nèi)容、程序，分析綜合信息以及足夠的護(hù)理經(jīng)驗和知識。
5結(jié)論
目前國內(nèi)外常采用的交班模式為傳統(tǒng)交接班模式、患者床前交接班模式、混合交接班模式。
控制護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)在于交接班制度的規(guī)范執(zhí)行、有效推行，有力促進(jìn)護(hù)士的`責(zé)任心，不斷提高護(hù)士的安全防范意識以及應(yīng)變能力。
規(guī)范晨會交接班，增強(qiáng)了護(hù)士自我保護(hù)意識，自覺深入病房發(fā)現(xiàn)問題，了解患者的病情，掌握護(hù)理重點，使中間環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了有效的控制，保證了患者的醫(yī)療安全。
有質(zhì)量的護(hù)理晨會交接班，不僅可以提高護(hù)士對儀容儀表重要性的認(rèn)識，也可使護(hù)士逐漸養(yǎng)成符合職業(yè)要求的習(xí)慣，塑造護(hù)士的形象。
盡管如此，尋求一種適合本單位的交班模式依然是各管理者及臨床護(hù)士需要探討的。
參考文獻(xiàn)：
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護(hù)理晨會互動式交班較傳統(tǒng)交班的優(yōu)勢【2】
【摘要】互動式晨會交班是實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中梳理出的又一個優(yōu)化護(hù)理流程，較傳統(tǒng)式交班可以提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)、防范及解決護(hù)理安全隱患的能力。
【關(guān)鍵詞】晨會交班;互動式
優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理晨會交班是臨床護(hù)理安全的重要保障之一，互動式晨會交班正是克服了傳統(tǒng)交班中的弊端而又保留了其優(yōu)點的一種新型交班模式。
1二者比較
1.1傳統(tǒng)的晨會交班以護(hù)士報告式或背誦式的方式交代患者夜間的病情變化、生命體征、護(hù)理措施及效果。
此種交班重視了護(hù)患間的交流，卻缺乏護(hù)士與護(hù)士之間的交流。
這種模式限制了護(hù)士間對交班信息的有效溝通，對各自發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題缺乏深入探討，造成重要的護(hù)理信息遺漏。
國外的一項研究表明護(hù)際間缺乏溝通是60%以上警訊事件的主因之一。
1.2互動式晨會交班將交班過程作為一個護(hù)士之間交流信息的平臺，對護(hù)理信息進(jìn)行有效的搜集、討論，以識別護(hù)理安全隱患，進(jìn)而制定出相應(yīng)的防范措施，把護(hù)理隱患消滅在萌芽的狀態(tài)中。
2互動式晨會交班的實施方法
2.1首先應(yīng)制定出完善的互動式晨會交班流程，并對每一位護(hù)士進(jìn)行流程培訓(xùn)。
2.2由夜班護(hù)士對患者夜間的病情變化、生命體征、護(hù)理措施及效果進(jìn)行報告后，然后由護(hù)士長帶領(lǐng)交班、接班護(hù)士及其他進(jìn)行床頭交接，然后護(hù)士們回到護(hù)士站。
由護(hù)士長組織、以交班護(hù)士及接班護(hù)士為主對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，其他護(hù)士參與補(bǔ)充信息并提出自己的看法。
最后大家確認(rèn)制定出患者目前的護(hù)理問題及針對性的措施。
2.3討論對象主要針對危重、疑難、病情特殊變化的病人避免討論時間過長，重點不突出，對已提出的問題避免重復(fù)。
2.4科室質(zhì)控小組應(yīng)進(jìn)行質(zhì)控跟蹤，使護(hù)理措施有效落實。
3互動式晨會交班的優(yōu)點
3.1可以及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及護(hù)理隱患，使護(hù)理措施及時有效地落實同時使每一位護(hù)士對患者的目前狀況得以了解掌握。
3.2提高了護(hù)士主動發(fā)現(xiàn)問題、表述問題、解決問題的能力培養(yǎng)護(hù)士分析、歸納問題的思維能力，激發(fā)護(hù)士主動學(xué)習(xí)的意識，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)理論基礎(chǔ)，提高護(hù)士正確作出護(hù)理判斷的能力。
3.3低年資護(hù)士能夠有機(jī)會參與各種護(hù)理的討論，思考并實踐如何發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并做出正確的護(hù)理決策，以保障護(hù)理的安全。
總之互動式晨會交班強(qiáng)化了護(hù)際間的有效溝通，克服了傳統(tǒng)交班的弊端，能夠及時地發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，確保護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
[1]柏雅玲.輪流主持晨會在護(hù)士培養(yǎng)中的作用.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(5)：74.
[2]朱振忠.規(guī)范護(hù)士交班的方法和體會.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(6)：126.
互動點評式晨會交班模式在急診科應(yīng)用【3】
摘要：目的：探討互動點評式晨會交班模式，以提高護(hù)理交班質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平提高的重要性。
方法：根據(jù)急診病種特殊性、交班內(nèi)容復(fù)雜性特點，規(guī)定每天接班人員提前15分鐘到崗，查看病人、聽取交班、針對具體病種和交班內(nèi)容進(jìn)行剖析、提出相關(guān)性建議、由組長討論分析、護(hù)士長總結(jié)的模式。
結(jié)果：護(hù)士交班報告書寫質(zhì)量、單病種的觀察護(hù)理質(zhì)量明顯提高，并能帶動年強(qiáng)護(hù)士勇敢積極踴躍發(fā)言、正確評價自我護(hù)理病人的能力。
結(jié)論：互動點評式晨會交班模式適合急診科各層護(hù)士需求，提高了工作效率護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：交班模式;急診科;互動參與;
晨會集體交班模式是目前醫(yī)療護(hù)理工作的重要組成部分，然而傳統(tǒng)的交班模式存在交班內(nèi)容重點不突出、存在漏交的現(xiàn)象、交接班質(zhì)量缺乏控制等缺陷[1]。
大多數(shù)護(hù)士是應(yīng)付交班形式，以報告式、背誦式、數(shù)字式描述特點，無主動思考型、參與型、缺乏信息互動交流空間。
一般情況除交班護(hù)士外、其他護(hù)士被動接受信息，參與性不強(qiáng)[2]。
探索優(yōu)質(zhì)、高效交班模式是保證護(hù)理工作延續(xù)性和準(zhǔn)確性的一項重要措施，是確保高風(fēng)險醫(yī)療科室臨床護(hù)理安全至關(guān)重要的一環(huán)[3]。
隨著護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入開展，臨床護(hù)理人員越來越認(rèn)識到交接班的重要性[4]。
適當(dāng)提早上班時間和延長護(hù)理交班時間，利用床邊先了解病人大概情況，在聽取交班報告時能夠縱向貫穿了解，鼓勵各個層面護(hù)士在互動和交流中發(fā)揮明確和更有針對性的點評。
發(fā)現(xiàn)問題、及時分析、提出整改措施、及時評價效果。
急診科病人多病種雜，對護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平要求高，我科從20013年12月至2014年8月在互動點評式晨會交班模式探討過程中，共同參與，共同提高護(hù)理交班質(zhì)量，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，為提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平奠定良好的基礎(chǔ)。
1方法
1.1互動點評式晨會交班模式具體情況
由組長帶班管理夜班模式、組員負(fù)責(zé)各責(zé)任區(qū)的病人急救和護(hù)理，并要熟悉各區(qū)域病人的具體情況，掌握危重病人的病情，及時指揮搶救、治療和護(hù)理。
帶班組長有權(quán)根據(jù)搶救需要和值班護(hù)士能力，調(diào)配相應(yīng)匹配空間。
每班結(jié)束各責(zé)任區(qū)護(hù)理人要完成護(hù)理文書的書寫，質(zhì)量由組長把關(guān)，最后在組長帶領(lǐng)下進(jìn)行集體交班。
1.2流程
互動點評式晨會交班模式包括看病人、聽交班、討論、總結(jié)、改進(jìn)5個過程。
具體 按照護(hù)士能力級別排班，組長分別是由N3級、并在急診工作五年以上的主管護(hù)師或護(hù)師擔(dān)任，組員配以護(hù)士和護(hù)師5-9人。
1互動點評式晨會交班模式要求組長嚴(yán)格要求組員高質(zhì)量完成交班報告的書寫。
白班在護(hù)士長帶領(lǐng)下07：30分準(zhǔn)時到崗，護(hù)士長和白班組長大概掌握整個科室重要情況，接班的護(hù)士具體查看自己管轄區(qū)域的病人，了解病人病情、檢查、治療和護(hù)理情況。
07：45醫(yī)護(hù)集體交班，先由組員對各區(qū)域病人交班，再由夜班組長進(jìn)行交班。
結(jié)束后護(hù)理人員延長15分鐘，真對交班內(nèi)容進(jìn)行點評，大家根據(jù)自已掌握的情況進(jìn)行目標(biāo)明確、具體細(xì)節(jié)交流、討論，由白班組長引領(lǐng)大家進(jìn)行交班質(zhì)量評價，鼓勵全員參與，大膽披露，找出不足、不斷總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)，最后護(hù)士長總結(jié)發(fā)言并進(jìn)行效果評價。
整個過程由護(hù)理秘記錄。
2質(zhì)量效果控制見表一
自行制定表格進(jìn)行質(zhì)量檢測和效果評價
3.討論
3.1 互動點評式晨會交班模式推動護(hù)士整體素質(zhì)提高 隨著護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入開展，臨床護(hù)理人員越來越認(rèn)識到交接班的重要性。
護(hù)理早會交班時間雖短，但反映了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和管理水平，進(jìn)而客觀綜合評價，了解存在的薄弱點，進(jìn)行針對性培訓(xùn)，觀察培訓(xùn)效果，使培訓(xùn)可以更明確，更具有針對性。
有調(diào)查[5]顯示，在感到有威脅病患安全的隱患或可能性時，有22.7%的護(hù)士不愿意說出來，35%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為交接班過程常常導(dǎo)致患者重要信息丟失。
培養(yǎng)護(hù)士主人翁思想，主動積累知識、善于分析病情、及時發(fā)現(xiàn)問題、積極踴躍討論、制訂切實可行的措施、及時做好反饋總結(jié)。
3.2 體現(xiàn)以組長帶班責(zé)任制核心重點 制訂以護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)核心的組長負(fù)責(zé)制，體現(xiàn)護(hù)士層次培訓(xùn)和分層使用的工作重點。
工作中互學(xué)互助、主動溝通交流、豐富臨床工作經(jīng)驗，做到交班細(xì)致有重點、接班全面無遺漏、突出專科病人治療護(hù)理觀察要點，體現(xiàn)護(hù)士整體護(hù)理水平。
有研究[6]顯示，晨會交班條理不清晰、重點不突出是影響接班者在晨會交班時積極、準(zhǔn)確獲取信息的主要因素。
護(hù)士尤其是年輕護(hù)士評判性思維能力不高的現(xiàn)象較為普遍，缺少對護(hù)理診斷的認(rèn)識，所下的護(hù)理診斷與實際情況不符、遺漏或相關(guān)因素分析不正確等問題尤為明顯[7]。
3.3 晨會交班是醫(yī)療護(hù)理工作重要組成部分 互動點評式晨會交班模式是護(hù)理人員對護(hù)理程序的應(yīng)用是否科學(xué)、正確，護(hù)理措施落實是否到位，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo); 通過護(hù)士長及高年級護(hù)士及其他護(hù)士的積極點評、分析，針對性地提出護(hù)理問題，提高護(hù)士分析問題、解決問題的實際能力[8]， 通過討論、評價，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)自覺性，使護(hù)士自身素質(zhì)得到提高，由于護(hù)士專業(yè)水平的整體提高，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者對急救觀察過程中護(hù)理工作滿意度提高了，同時促進(jìn)護(hù)理人員臨床技能的提高及知識的拓展。
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