關(guān)于氣管切開(kāi)患者護(hù)理論文范文(關(guān)于氣管切開(kāi)患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理論文)
關(guān)于氣管切開(kāi)患者護(hù)理論文范文
關(guān)于氣管切開(kāi)患者護(hù)理論文范文
1護(hù)理措施
1.1氣管套管護(hù)理
如上呼吸機(jī)者，每日更換呼吸機(jī)全部套管，以備更換的套管應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，如無(wú)上呼吸機(jī)者，應(yīng)每日三次行套管消毒。
1.2氣道的濕化
每2小時(shí)或吸痰前后0.25%碳酸鈉稀釋痰液氣管內(nèi)滴入。
1.3氣管切口的護(hù)理
術(shù)后病人氣口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍的皮膚，每日用0.9%NS的棉簽清洗，再用0.5%碘伏消毒皮膚，以防痰液殘留在切口處。
1.4基礎(chǔ)護(hù)理
①壓瘡的'預(yù)防：臥氣墊床，每2小時(shí)翻身拍背一次。骨隆突處使用小墊，兩小時(shí)更換一次。全身擦浴，更換干爽衣被有效防止壓瘡的發(fā)生。
②營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)者可兩小時(shí)左右喂牛奶、米湯、米糊、肉湯等。喂食前先了解病人有無(wú)腹脹或胃部不適。喂食前將床頭抬高30度，以防止食物逆流。如無(wú)鼻飼者，可鼓勵(lì)患者做吞咽動(dòng)作，吞咽時(shí)用力，協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能，以鍛煉自己進(jìn)食，并指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，少食多餐，宜進(jìn)食。如進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳，囑病人不要急于進(jìn)食，應(yīng)將嗆咳食物吸引干凈，再慢慢鍛煉進(jìn)食。
③口腔護(hù)理：選用無(wú)菌生理鹽水棉球擦拭，四次每日，注意觀察有無(wú)口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等。
2并發(fā)癥
2.1出血
可因吸痰不當(dāng)或氣管套管尖端摩擦損傷氣道黏膜所致，嚴(yán)重可引起大出血或窒息。防治措施：吸痰動(dòng)作輕柔，并避免多次吸痰，選擇質(zhì)地柔軟的吸痰管，如果病人發(fā)生大出血要立即行氣道壓迫出血，術(shù)后病人保持安靜，減少劇烈咳嗽和活動(dòng)，減輕套管對(duì)氣道的損傷，預(yù)防出血。
2.2皮下氣腫
是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與切口過(guò)長(zhǎng)軟組織分離過(guò)多有關(guān)，一般可自行吸收。防治措施：手術(shù)時(shí)位置正確，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕軟組織損傷可減少皮下氣腫的發(fā)生。
2.3切口感染
由于痰液污染，交叉感染，機(jī)體抵抗力下降等原因。防治措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染，一根吸痰管只用一次。并每日給予霧化吸入，以防痰液粘稠。切口處每日換藥兩次，另外，隨時(shí)污染隨時(shí)換藥。分泌物多時(shí)，及時(shí)吸痰。氣管切開(kāi)病人應(yīng)安置在單人病房，室內(nèi)每日紫外線消毒兩次，每次半小時(shí)，地面用消毒液拖地三次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔以免灰塵飛揚(yáng)，并保持室內(nèi)空氣新鮮。
2.4窒息時(shí)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥
可由于痰痂脫落，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)早拔管，外套管脫落及異物掉落氣管引起。防治措施：氣管套管必須每日清洗三次，以免套管內(nèi)分泌物結(jié)痂并脫落引起窒息。限制吸痰持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15秒，且動(dòng)作輕柔，術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外套管，因傷口尚未形成竇道，拔管會(huì)引起切口皮膚凹陷，套管口要覆蓋濕紗布，防止異物掉入氣管。并可濕化氣道。氣道內(nèi)滴藥時(shí)，應(yīng)用手緊握針頭，沿套管壁斜射入氣管，避免針頭掉入氣管內(nèi)及直射時(shí)引起氣道不適癥狀。
2.5氣胸及縱膈氣腫
病人往往出現(xiàn)呼吸困難，心率增快，胸部刺痛，胸部呼吸音減弱。此時(shí)應(yīng)安慰患者，避免情緒緊張，并協(xié)助醫(yī)生抽氣或行閉式引流，如為張力性氣胸要爭(zhēng)取時(shí)間搶救。
關(guān)于氣管切開(kāi)患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
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摘要：
我院ICU自1997年8月至2001年8月護(hù)理畢業(yè)論文共收治氣管切開(kāi)應(yīng)用機(jī)械通氣的患者126例，現(xiàn)將氣道管理體會(huì)介紹如下。
關(guān)鍵詞：
ICU、應(yīng)用機(jī)械、護(hù)理體會(huì)
1、臨床資料
10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開(kāi)應(yīng)用機(jī)械通氣的平均時(shí)間為5d。成活3例。
2、呼吸道管理體會(huì)
2.1 正確的體位放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，機(jī)械通氣時(shí)9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內(nèi)容物有關(guān)，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長(zhǎng)是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。
2.2 套管的管理：①套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度以放入1指為宜；②氣管套管與呼吸機(jī)管道連接要緊密，防止脫管；③為了避免口腔內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應(yīng)充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術(shù)，2~4h放氣1次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫器官內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。
2.3 機(jī)械通氣治療中的呼吸監(jiān)測(cè)①監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)性能，如聲音、節(jié)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整；②觀察呼吸機(jī)工作參數(shù)是否正常，根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果保持各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍內(nèi)；③隨時(shí)觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時(shí)及時(shí)尋找原因予以排除。
2.4 呼吸道的濕化氣管切開(kāi)后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的`排除。室內(nèi)溫度保持在18~ 20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求,使沒(méi)有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運(yùn)動(dòng)和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。
2.5 呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結(jié)了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過(guò)霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無(wú)力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應(yīng)給予吸痰。吸痰指征為：①呼吸機(jī)高壓報(bào)警。②患者呼吸時(shí)對(duì)呼吸機(jī)有抵抗，聽(tīng)診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時(shí)導(dǎo)致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口腔，鼻腔內(nèi)分泌物。
2.6 醫(yī)源性呼吸道感染的控制①保持ICU病室空氣流通，每日用0.5%的過(guò)氧乙酸拖地2次，保持室內(nèi)溫度20~22℃，濕度60%~70%,提高空氣濕化效果；②加強(qiáng)口腔護(hù)理，充分吸引套管周圍的分泌物，以免含菌的分泌物漏入下呼吸道；③嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰用具專用，嚴(yán)防交叉感染；④避免冷凝液吸入，由于氣管套管附近存有大量細(xì)菌，致使機(jī)械通氣環(huán)路中的冷凝液內(nèi)有細(xì)菌定植的可能。為了避免冷凝液的吸入，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，并及時(shí)棄去積水閥內(nèi)的液體。⑤呼吸機(jī)各管道用前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用過(guò)程中應(yīng)每周更換。
2.7 幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能，預(yù)防功能障礙性脫離呼吸機(jī)反應(yīng)，應(yīng)在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。加強(qiáng)心理支持，告知患者脫離呼吸機(jī)的重要性。