描述暈厥的處置方法(暈厥的處理及預防方法)
1.暈厥的處理及預防方法有哪些
發(fā)生暈厥是由不同原因引起的急性神經(jīng)精神癥狀。
暈厥的病因診斷主要根據(jù)發(fā)作時的病史和體征，尤其是發(fā)作起始、經(jīng)過和恢復全過程，包括發(fā)作誘因、場合、體位、有無前驅(qū)癥狀和后遺癥狀。發(fā)作時的體征對診斷暈厥原因非常重要，如面色、血壓、脈搏、呼吸、心率、心音等改變，有條件可做心電圖、腦電圖或血糖檢查。
運動疾病：暈厥 暈厥是由于腦血流暫時降低或血中化學物質(zhì)變化所致的意識短暫紊亂和意識喪失。據(jù)了解，健康的青年男子中約有25%~30%的人都發(fā)生過暈厥；運動員在運動中或運動后發(fā)生昏厥并非少見，往往發(fā)生在大強度訓練或激烈比賽中或比賽后。
暈厥發(fā)生的危險性不是引起暈厥的病變，而是在暈厥發(fā)生剎那間摔倒后的骨折或外傷。運動的特殊環(huán)境如空中、水下和高原，以及運動時速度、力量和方位的迅速變化，突發(fā)的意識喪失會導致嚴重的后果，如頭顱外傷、溺水和窒息等。
這些后果遠遠超過暈厥本身的危害。不同的運動項目對人體的要求不同，如長時間耐力靜止狀態(tài)與體位的迅速變換、胸腔壓力突然增加或閉氣動作等對精神和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生強烈的應激，不僅刺激有病變的心臟，對健康的心臟也是一個巨大的沖擊。
（一）常見原因 1.人腦重量占體重的2%，腦血液供給占心臟排出量的1/6，腦耗氧量占全身耗氧量的20%，維持意識所需的腦血流的臨界值為每分鐘30ml/100g，當腦血流量驟減至臨界值以下就可以發(fā)生暈厥。 2.血液中化學成分的改變?nèi)绲吞妓嵫Y或低血糖也可以引起意識喪失。
不論何種原因引起的血糖水平下降都可出現(xiàn)由于自主神經(jīng)系統(tǒng)激動和腎上腺素釋放的癥狀，當血糖降至低水平時腦對葡萄糖攝取減少，對氧的利用能力下降。 3.運動中或運動后發(fā)生暈厥與運動項目、訓練水平、身體狀態(tài)、年齡和周圍環(huán)境有關。
舉重運動員在舉重過程中胸腔內(nèi)壓可達21.3~29.3kPa(160~220mmHg)，妨礙了左心室充盈，因此出現(xiàn)心排血量減少，血壓可降至3.33~6.67kPa(25~50mmHg)，腦血流減少，出現(xiàn)短暫的暈厥狀態(tài)。進行短距離和長距離跑步的練習者以及競走和自行車練習者在劇烈的訓練和比賽后突然停下來，血液淤積于下肢骨骼肌肉，回心血量驟減，造成重力性休克，這種暈厥常常發(fā)生在青少年練習者或訓練水平差、無比賽經(jīng)驗的練習者中。
4.血管減壓性暈厥也稱單純性暈厥，可以發(fā)生在正常人中，發(fā)病率占各類型暈厥的首位。發(fā)作前有情緒不穩(wěn)定或強烈的精神刺激等因素，引起動脈壓和全身骨骼肌肉的阻力降低，大腦血液灌注量減少出現(xiàn)暈厥。
年輕女性運動員以及新入隊的隊員參加大型比賽，賽前緊張狀態(tài)易促進本病發(fā)生，運動員傷病恢復期、過度疲勞以及停訓后突然參加大強度的訓練和比賽易發(fā)生此種類型的暈厥。 5.練習者直立性低血壓性暈厥（體位性），多發(fā)生在由水平位突然變?yōu)橹绷⑽粫r，由于體位的突然變動，肌肉泵和血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致使回心血量驟減和動脈血壓下降，出現(xiàn)了一時性腦缺血，可發(fā)生在完成游泳比賽后的站立位。
6.發(fā)作性肌無力，也稱突發(fā)性無力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應閾值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時性損害而出現(xiàn)猝倒，這種暈厥發(fā)生在劃船比賽的運動員中。
7.突發(fā)的原發(fā)性意識喪失，往往發(fā)生在激烈比賽和大強度訓練后，發(fā)生原因不同于重力性血量分布和反射性血管擴張引起的暈厥，是由于腦干部網(wǎng)狀組織缺氧和低碳酸血癥引起神經(jīng)傳導方向發(fā)生異常而出現(xiàn)暈厥。這種暈厥發(fā)生在長距離賽跑過程中。
8.潛水和水下游泳發(fā)生意識喪失，是引起溺死的主要原因。閉氣游泳和潛水前的過度通氣是為閉氣做準備，過度通氣使過量空氣進入肺泡，降低了體內(nèi)PCO2，導致堿中毒；動脈血的PO2降低至一定程度時，腦組織不能工作，發(fā)生意識喪失和肌肉松弛，出現(xiàn)呼吸暫停（窒息）和自發(fā)的呼吸運動，吸入相當量的水后可導致淹溺死亡。
其可能經(jīng)歷的過程為：缺氧、意識喪失、肌肉松弛、呼吸暫停、吸入水分最后溺死。 9.長時間劇烈運動后，體內(nèi)血糖消耗產(chǎn)生的低血糖，反應多見于長跑、馬拉松、長距離滑雪、滑冰和公路自行車等運動項目。
有器質(zhì)性或功能性低血糖病史的人進行運動時易誘發(fā)低血糖。 10.心原性暈厥可發(fā)生在足球、籃球、自行車、網(wǎng)球、冰球、馬拉松和慢跑等運動項目中。
青年和中老年均有發(fā)生，以中老年為多見。激烈運動時心肌需氧量增加，使已狹窄的冠狀動脈供血不足發(fā)生心肌缺血。
此外，體育運動可激發(fā)動脈壁的敏感性增強或兒茶酚胺分泌增多，引起冠狀動脈痙攣產(chǎn)生心肌供血不足，尤其在劇烈運動后心肌處于特殊易損期，心肌灌注不穩(wěn)定，此時立刻洗澡或淋浴會造成心肌缺血，心排量減低初腦供血不足而發(fā)生暈厥。 運動可激發(fā)沒有器質(zhì)性心臟病的人發(fā)生心律失常，如在陣發(fā)性心動過速期間發(fā)生短暫的暈厥，主動脈瓣或瓣下狹窄的人常在運動或體力勞動時發(fā)生暈厥，先天性心臟病人運動后由于明顯的動脈低氧可導致暈厥。
11.腦原性暈厥發(fā)生在腦血管先天性畸形、粥樣硬化和頸椎病的練習者和教練員中，運動時腦部血管可發(fā)生一時廣泛缺血而出現(xiàn)暈厥，有高血壓的人參加激烈運動可引起腦內(nèi)小動脈痙攣、水腫和意識喪失。 12.練習者中暑昏厥。
在炎熱夏。
2.暈厥的處理原則有哪些
暈厥的處理原則有這些：（1）保護腦組織功能一旦患者發(fā)生暈厥，應該立即將患者置 于平臥位，并保持患者所在場所通風，最大限度地保持大腦血液和氧的 供應，避免腦組織缺血過度而產(chǎn)生腦功能損傷。
（2） 處理原發(fā)病突然發(fā)生暈厥后，應盡可能地識別和處理原發(fā)病。 首先要及時診斷是否為嚴重的心血管疾病，如果診斷確立，應及時采取 相應措施，如完全性房室傳導阻滯所致的暈厥應及時進行人工心臟起搏 治療，避免發(fā)生心源性猝死。
（3） 防治并發(fā)癥有些暈厥患者可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如外傷等，應 注意防治。
3.什么叫運動性昏厥
在運動中或運動后由于腦部一時性血供不足或血液中化學物質(zhì)的變化引起突發(fā)性、短暫性意識喪失、肌張力消失并伴跌倒的現(xiàn)象，稱為運動性暈厥。
運動性暈厥的分類 血管減壓性暈厥 又稱迷走反射性暈厥或單純性暈厥，其發(fā)病率占各類暈厥的首位。情緒波動、精神刺激或競賽傷痛等因素可通過迷走神經(jīng)反射誘發(fā)短暫的血管擴張，使回心血量及心輸出量減少、血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈厥，通常見于年齡較輕或比賽經(jīng)驗不足的運動員，以女性多見。
運動員在傷病恢復期、過度疲勞以及停訓后突然參加高強度的訓練或比賽時易發(fā)生此類暈厥。前驅(qū)癥狀包括眩暈、出汗、惡心、面色蒼白、肢體發(fā)軟等，上述癥狀持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘后出現(xiàn)LOC，數(shù)秒至數(shù)十秒后可自行蘇醒。
體檢無器質(zhì)性疾病，無后遺癥狀。 重力性休克性暈厥 當運動員進行以下肢為主的運動時，下肢肌肉耗氧增加、毛細血管擴張，如果劇烈運動后驟停，會使大量血液淤積在下肢血管中，腦供血不足，引發(fā)暈厥，多見于田徑比賽項目。
前驅(qū)癥狀包括頭昏眼花、無力、惡心、面色蒼白、四肢發(fā)冷，嚴重者可暈倒。 體位性低血壓性暈厥 由水平位突然變?yōu)橹绷⑽粫r，肌肉泵功能及血管調(diào)節(jié)功能障礙可致血液淤積于下肢，出現(xiàn)一過性腦缺血，多發(fā)生在游泳比賽后。
突發(fā)LOC，無前驅(qū)癥狀。 發(fā)作性肌無力 又稱突發(fā)性無力，是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應閾值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時性損害而出現(xiàn)猝倒，多見于劃船比賽。
運動員在完成比賽幾分鐘后出現(xiàn)虛脫無力，繼而暈厥，暈厥持續(xù)時間短，僅幾秒鐘。 原發(fā)性意識喪失 由于腦干部網(wǎng)狀組織缺氧和低碳酸血癥引起神經(jīng)傳導方向異常而出現(xiàn)的暈厥，往往發(fā)生于激烈比賽和大強度訓練后，如長距離賽跑。
發(fā)作前伴有意識模糊，LOC程度較深，暈厥持續(xù)時間較長，清醒后不能記憶比賽最后時刻的情景，蘇醒后可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失語等。過度換氣綜合征所致暈厥 由于呼吸過度或呼吸急促時體內(nèi)二氧化碳排出過多， 可導致呼吸性堿中毒，從而引起腦毛細血管收縮，腦細胞缺血缺氧，甚至暈厥。
在潛水及游泳前為閉氣作準備而采取的過度通氣，可致暈厥，這是運動員溺死的主要原因。低血糖性暈厥 運動性暈厥中較常見的類型，多見于長距離運動項目。
有低血糖病史者運動時易誘發(fā)低血糖。前驅(qū)癥狀包括饑餓感、無力、出汗、頭暈、心動過速、神志恍惚等，補充葡萄糖后意識可迅速恢復。
心源性暈厥 由各種心臟病（如肥厚型心肌病、冠脈畸形、冠心病、心肌炎、心臟瓣膜性疾病、馬凡綜合征、竇房結動脈狹窄、預激綜合征、長QT綜合征、致心律失常性右室心肌病等）導致的心搏量減少、腦缺氧，繼而出現(xiàn)暈厥，是比較危險但又十分常見的一類暈厥，可見于足球、籃球、自行車、網(wǎng)球、冰球、馬拉松等項目。腦源性暈厥 在運動時腦部血管發(fā)生一過性廣泛缺血而出現(xiàn)的暈厥，見于患有腦血管先天畸形、粥樣硬化、高血壓和頸椎病的運動員及教練員。
發(fā)作時多伴有頭痛、眩暈、嘔吐，有時出現(xiàn)失語、輕偏癱和視力減退等癥狀。中暑昏厥 運動時體內(nèi)產(chǎn)熱較多，而由于外界環(huán)境溫度高，人體體溫調(diào)節(jié)能力下降，導致體溫升高和多器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；此外，大量出汗脫水、體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡以及血容量減少，也可導致暈厥。
該病多在高溫、高濕環(huán)境下發(fā)生，多見于長跑、馬拉松、越野跑、自行車和足球等項目。運動員在夏季進行訓練和比賽時易出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、口渴、惡心、嘔吐、心動過速和肌肉痙攣等癥狀，此時如未采取降溫措施，可出現(xiàn)暈厥甚至死亡。
胸內(nèi)和肺內(nèi)壓力增高所致暈厥 舉重過程中由于長時間憋氣用力使胸腔壓力增高，左室充盈障礙，血壓下降，腦血流減少，進而出現(xiàn)短暫的暈厥。運動性暈厥的治療 對暈厥患者應針對不同病因采取積極治療。
運動中一旦出現(xiàn)暈厥的前期癥狀，即應在他人幫助下，慢跑或慢走一段距離，然后平臥片刻待身體逐漸恢復。 一般治療 暈厥者采取仰臥、下肢抬高位以增加腦血流量，同時松解衣領及褲帶，將頭轉向一側。
必要時給予吸氧，并指壓或針刺人中、涌泉、合谷等穴位或嗅氨水。血管減壓性暈厥、體位性低血壓性暈厥、發(fā)作性肌無力、原發(fā)性LOC者接受上述治療后一般均可緩解。
病因治療 在潛水及游泳時，發(fā)生LOC至死亡的時間一般不超過2.5分鐘，因此應迅速搶救。 低血糖暈厥：靜脈注射50%葡萄糖60 ml。
心源性暈厥：立即吸氧，根據(jù)病因給予抗心律失常、抗休克或抗心衰治療，及時轉運至醫(yī)院。 腦源性暈厥：吸氧，保持呼吸道通暢，降顱壓等，而后轉運至醫(yī)院。
中暑暈厥：將患者迅速移至陰涼通風處， 給予物理降溫。運動性暈厥的預防 1. 堅持科學系統(tǒng)的訓練原則，避免過度疲勞、過度緊張等狀況。
2. 參加長時間劇烈運動項目者必須是經(jīng)過訓練的運動員。 3. 疾病恢復期和年齡較大者參加運動時必須按運動處方進行。
4. 避免在夏季高溫、高濕或無風條件下進行長時間訓練及比賽。 5. 進行長距離運動時要及時補充糖、鹽和水分。
6. 疾跑后不要驟停，應繼續(xù)慢跑一段并作深呼吸。 7. 不宜在閉氣下作長距離游泳，水下游泳運動應有安全監(jiān)督措施。
8. 運動員應定。
4.暈厥現(xiàn)場應該如何處理
暈厥發(fā)生多有誘因，情緒緊張、疼痛、過度疲勞、看見出血及處于悶熱和通風不良的環(huán)境之中、空腹等都可能誘發(fā)。
那么，暈厥的現(xiàn)場急救原則是查明病因、清除誘因、盡早治療，具體而言應采取以下措施。1. 立即將病員放平，松開緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應，同時查看病員呼吸和脈搏。
2. 讓病員處于空氣流通處，立即掐人中、中沖、合谷穴，另可讓病員嗅氨水，有助于病員恢復意識。3. 清醒后，如有條件，可飲熱咖啡一杯。
如果懷疑暈厥和低血糖有關，可適量飲糖水。4. 暈厥好轉后不要急于站起，以免再次暈厥。
必要時由家人扶著慢慢起來。5. 如發(fā)現(xiàn)暈厥時病員面色潮紅、呼吸緩慢有鼾聲，脈搏低于40或高于180，則可能是心腦血管疾病所致，應及時撥打120，以免貽誤時機，造成嚴重后果。
溫馨小貼士：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領和腰帶，注意保暖和安靜。針刺人中、內(nèi)關穴，同時喂服熱茶或糖水。
一般經(jīng)過以上處理，病人很快恢復知覺。
