打低分子肝素(低分子肝素鈉注射液的禁忌)
1.低分子肝素鈉注射液的禁忌
下列情況禁用本品：-對(duì)肝素及低分子量肝素過(guò)敏-嚴(yán)重的凝血障礙-有低分子量肝素或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥史（以往有血小板計(jì)數(shù)明顯下降）-活動(dòng)性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷-急性感染性心內(nèi)膜炎（心內(nèi)膜炎），心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外。本品不推薦用于下列情況：-嚴(yán)重的腎功能損害-出血性腦卒中-難以控制的動(dòng)脈高壓-與其它藥物共用（見(jiàn)：與其它藥物的相互作用）有任何疑問(wèn)請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師
2.使用低分子肝素的注意事項(xiàng)有哪些呢?
使用低分子肝素的注意事項(xiàng)如下： （1）對(duì)有出血或出血傾向者、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及對(duì)本 品過(guò)敏者禁用。
（2）對(duì)有消化道潰瘍史、妊娠（3個(gè)月內(nèi)）、嚴(yán)重腎功能不良及動(dòng)脈高壓者 慎用。 （3）定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，若出現(xiàn)血小板減少癥，應(yīng)停藥。
（4）本品可抑制腎上腺分泌醛固酮而致血鉀升高，尤其是血鉀較高的患 者或有血鉀增高危險(xiǎn)的患者，如糖尿病、腎衰竭、代謝性酸中毒或服用升高 血鉀水平藥物的患者，可引起高鉀血癥。 （5）本品應(yīng)用過(guò)量可致出血，若發(fā)現(xiàn)出血，可緩慢靜脈注射鹽酸魚精蛋 白或硫酸魚精蛋白中和本品，1U鹽酸魚精蛋白可中和1. 6U的本品。
3.低分子量肝素鈉注射液的禁忌
下列情況禁用本品： -對(duì)肝素及低分子量肝素過(guò)敏 -嚴(yán)重的凝血障礙 -有低分子量肝素或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥史（以往有血小板計(jì)數(shù)明顯下降） -活動(dòng)性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷 -急性感染性心內(nèi)膜炎（心內(nèi)膜炎），心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外 本品不推薦用于下列情況： -嚴(yán)重的腎功能損害 -出血性腦卒中 -難以控制的動(dòng)脈高壓 -與其它藥物共用（見(jiàn)：與其它藥物的相互作用） 有任何疑問(wèn)請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師
4.低分子肝素鈣注射液的注意事項(xiàng)
警告：不同濃度的低分子肝素可能用不同的單位系統(tǒng)（非標(biāo)準(zhǔn)單位或毫克）表示，使用前要特別注意，仔細(xì)閱讀相關(guān)產(chǎn)品的特別說(shuō)明。
血小板減少癥由于存在發(fā)生肝素誘發(fā)血小板減少癥的可能，在使用低分子肝素的治療過(guò)程中，應(yīng)全程監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。罕見(jiàn)有發(fā)生血小板減少癥的病例報(bào)道，有時(shí)很嚴(yán)重，可能與靜脈或者動(dòng)脈血栓有關(guān)。
在下列情況下該診斷需要被考慮：血小板減少癥任何有意義的血小板數(shù)量下降（達(dá)到基礎(chǔ)值的30至50%）在治療中，原來(lái)的血栓情況繼續(xù)惡化在治療中出現(xiàn)血栓彌散性血管內(nèi)凝血在這種情況下低分子肝素治療必須被停止。這些效應(yīng)可能為免疫-過(guò)敏反應(yīng)性的，首次治療報(bào)道主要發(fā)生于治療的第5天和第21天之間，但如果有肝素誘導(dǎo)血小板減少癥的病史，可能發(fā)生得更早些。
如果有肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發(fā)生血小板減少癥的病史，必要時(shí)才考慮使用低分子肝素治療。在這種情況下，至少每天一次進(jìn)行仔細(xì)的臨床監(jiān)測(cè)和血小板計(jì)數(shù)評(píng)估。
如果發(fā)生血小板減少癥，應(yīng)該立即中止治療。如果肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發(fā)生血小板減少癥，應(yīng)該考慮使用另一種不同類型的抗血栓藥物進(jìn)行替代。
如果沒(méi)有，而又必須使用肝素的話，可以考慮使用另一種低分子肝素。在這種情況下，至少每日一次監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，并盡早終止治療，因?yàn)橛惺装l(fā)血小板減少癥的患者在替代治療后病情繼續(xù)發(fā)展的報(bào)道。
（見(jiàn)【禁忌】）體外血小板聚集實(shí)驗(yàn)對(duì)肝素誘發(fā)血小板減少癥的診斷價(jià)值有限。當(dāng)在下列情況下使用低分子肝素時(shí)應(yīng)特別注意，因?yàn)樗鼈兛赡芘c增加出血風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)：-肝功能衰竭-嚴(yán)重動(dòng)脈性高血壓-消化性潰瘍病史或者其他可能引起出血的器質(zhì)性損傷-絨毛膜-視網(wǎng)膜血管疾病-腦部、脊髓或眼外科手術(shù)的術(shù)后期老年人建議在開(kāi)始治療前應(yīng)評(píng)價(jià)腎臟功能（見(jiàn)【禁忌】）。
高鉀血癥肝素能抑制腎上腺分泌醛固酮而導(dǎo)致高鉀血癥，尤其是血漿鉀升高或血漿鉀有升高風(fēng)險(xiǎn)的患者，如糖尿病患者，慢性腎功能衰竭的患者，已存在代謝性酸中毒或那些服用可能引起高鉀血癥藥物的患者（例如ACEI,NSAIDs）。治療期間，高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，但通常是可逆的。
對(duì)有高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿鉀水平。脊髓/硬膜外麻醉/脊髓穿刺和伴隨用藥放置硬膜外導(dǎo)管或合并使用可能影響止血的其他藥物如NSAIDs，血小板抑制劑或其他抗凝藥物會(huì)增加脊髓/硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)。
外傷或反復(fù)硬膜外或脊髓穿刺也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。因此，下列情況下應(yīng)該對(duì)個(gè)人受益/風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎評(píng)估后再?zèng)Q定是否合用一種神經(jīng)軸麻醉劑和抗凝藥物治療：·對(duì)于已經(jīng)使用抗凝藥物治療的患者，使用神經(jīng)軸麻醉劑的益處和風(fēng)險(xiǎn)必須經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎權(quán)衡。
·對(duì)于計(jì)劃使用神經(jīng)軸麻醉進(jìn)行選擇性外科手術(shù)的患者，必須謹(jǐn)慎權(quán)衡使用抗凝藥物的益處和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于進(jìn)行腰穿，脊髓麻醉或硬膜外麻醉的患者，低分子肝素注射和脊髓/硬膜外導(dǎo)管或穿刺針的插入或去除之間應(yīng)該有足夠的間歇時(shí)間。
應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者有關(guān)神經(jīng)損害的癥狀和體征。如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷，必須進(jìn)行緊急治療。
水楊酸，非甾體消炎和抗血小板藥物在預(yù)防或治療靜脈性血栓栓塞疾病以及防止血液透析中發(fā)生凝血時(shí)，不建議合并使用阿司匹林，其他水楊酸類藥物，非甾體類抗炎藥物以及抗血小板藥物，因?yàn)檫@些藥物可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)這些聯(lián)合用藥不可避免時(shí)，應(yīng)進(jìn)行謹(jǐn)慎地臨床和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
在治療不穩(wěn)定心絞痛以及非Q波心肌梗塞的臨床研究中，每日給予低分子肝素和325mg阿司匹林。（見(jiàn)【用法用量】）使用注意事項(xiàng)：[u]給藥途徑[/u]不能肌肉注射。
在缺乏可靠治療方案的情況下，脊柱或硬膜外麻醉時(shí)應(yīng)尤其小心。使用/處理說(shuō)明見(jiàn)【用法用量】。
低分子肝素使用前應(yīng)肉眼檢查是否有任何顆粒物質(zhì)以及是否發(fā)生變色。如果注意到任何改變，該溶液應(yīng)丟棄。
注射器只供一次性使用，每個(gè)注射器內(nèi)未使用部分必須丟棄。該溶液不能與其它制劑混合或被再次分發(fā)。
使用后必須將針尖防護(hù)裝置滑過(guò)暴露的針頭，使針頭被完全蓋住，然后就能適當(dāng)?shù)靥幚碜⑸淦?。[u]實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)[/u]血小板計(jì)數(shù)：對(duì)于使用低分子肝素的患者，同樣有發(fā)生肝素誘導(dǎo)或與免疫有關(guān)的嚴(yán)重的血小板減少癥的危險(xiǎn)，偶有血栓形成。
這些情況通常發(fā)生在治療的第5到第21天之間（最可能發(fā)生在第10天）。對(duì)于曾有過(guò)肝素相關(guān)的血小板減少癥病史的患者，發(fā)生上述情況的時(shí)間可能提前。
因此，在病史詢問(wèn)時(shí)需系統(tǒng)地尋找上述危險(xiǎn)因素。此外，再次使用肝素后上述癥狀復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性可能持續(xù)幾年，也可能不確定。
因此，無(wú)論對(duì)何種適應(yīng)癥或使用劑量，血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)是必需的?？赡苡腥N情況：1.無(wú)肝素相關(guān)血小板減少癥史的患者治療前測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，然后每星期兩次，持續(xù)21天。
此后，對(duì)于需要延長(zhǎng)肝素治療時(shí)間的病例，每星期測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，直到治療結(jié)束。實(shí)際上，任何血小板數(shù)量明顯下降（達(dá)到基礎(chǔ)值的30%~50%），即便是在臨界值上，就應(yīng)視為一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。
如果血小板計(jì)數(shù)減少，對(duì)任何病例需采取下列措施：·立即核實(shí)血小板數(shù)量；·如果確認(rèn)血小板數(shù)量已下降或在對(duì)照檢查中有進(jìn)一步下降，暫停使用肝素治療；·如果此時(shí)需要繼續(xù)預(yù)防性的抗血栓治療，。
5.低分子量肝素鈣注射液的注意事項(xiàng)
警告： 不同濃度的低分子肝素可能用不同的單位系統(tǒng)（非標(biāo)準(zhǔn)單位或毫克）表示，使用前要特別注意，仔細(xì)閱讀相關(guān)產(chǎn)品的特別說(shuō)明。
血小板減少癥 由于存在發(fā)生肝素誘發(fā)血小板減少癥的可能，在使用低分子肝素的治療過(guò)程中，應(yīng)全程監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。罕見(jiàn)有發(fā)生血小板減少癥的病例報(bào)道，有時(shí)很嚴(yán)重，可能與靜脈或者動(dòng)脈血栓有關(guān)。
在下列情況下該診斷需要被考慮： 血小板減少癥 任何有意義的血小板數(shù)量下降（達(dá)到基礎(chǔ)值的30至50%） 在治療中，原來(lái)的血栓情況繼續(xù)惡化 在治療中出現(xiàn)血栓 彌散性血管內(nèi)凝血 在這種情況下低分子肝素治療必須被停止。 這些效應(yīng)可能為免疫一過(guò)敏反應(yīng)性的，首次治療報(bào)道主要發(fā)生于治療的第5天和第21天之間，但如果有肝素誘導(dǎo)血小板減少癥的病史，可能發(fā)生得更早些。
如果有肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發(fā)生血小板減少癥的病史，必要時(shí)才考慮使用低分子肝素治療。在這種情況下，至少每天一次進(jìn)行仔細(xì)的臨床監(jiān)測(cè)和血小板計(jì)數(shù)評(píng)估。
如果發(fā)生血小板減少癥，應(yīng)該立即中止治療。 如果肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發(fā)生血小板減少癥，應(yīng)該考慮使用另一種不同類型的抗血栓藥物進(jìn)行替代。
如果沒(méi)有，而又必須使用肝素的話，可以考慮 使用另一種低分子肝素。在這種情況下，至少每日一次監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，并盡早終止治療，因?yàn)橛惺装l(fā)血小板減少癥的患者在替代治療后病情繼續(xù)發(fā)展的報(bào)道（見(jiàn) 【禁忌】）。
體外血小板聚集實(shí)驗(yàn)對(duì)肝素誘發(fā)血小板減少癥的診斷價(jià)值有限。 當(dāng)在下列情況下使用低分子肝素時(shí)應(yīng)特別注意，因?yàn)樗鼈兛赡芘c增加出血風(fēng)險(xiǎn)有關(guān) -肝功能衰竭 -嚴(yán)重動(dòng)脈性高血壓 -消化性潰瘍病史或者其他可能引起出血的器質(zhì)性損傷 -絨毛膜-視網(wǎng)膜血管疾病 -腦部、脊髓或眼外科手術(shù)的術(shù)后期 老年人 建議在開(kāi)始治療前應(yīng)評(píng)價(jià)腎臟功能（見(jiàn)【禁忌】）。
高鉀血癥 肝素能抑制腎上腺分泌醛固酮而導(dǎo)致高鉀血癥，尤其是血漿鉀升高或血漿鉀有升高風(fēng)險(xiǎn)的患者，如糖尿病患者，慢性腎功能衰竭的患者，已存在代謝性酸中毒或那些服用可能引起高鉀血癥藥物的患者（例如ACEI,NSAIDs）。 治療期間，高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，但通常是可逆的。
對(duì)有高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿鉀水平。 脊髓/硬膜外麻醉/脊髓穿刺和伴隨用藥 放置硬膜外導(dǎo)管或合并使用可能影響止血的其他藥物如NSAIDs，血小板抑制劑或其他抗凝藥物會(huì)增加脊髓/硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)。
外傷或反復(fù)硬膜外或脊髓穿刺也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。因此，下列情況下應(yīng)該對(duì)個(gè)人受益/風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎評(píng)估后再?zèng)Q定是否合用一種神經(jīng)軸麻醉劑和抗凝藥物治療 ·對(duì)于已經(jīng)使用抗凝藥物治療的患者，使用神經(jīng)軸麻醉劑的益處和風(fēng)險(xiǎn)必須經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎權(quán)衡。
·對(duì)于計(jì)劃使用神經(jīng)軸麻醉進(jìn)行選擇性外科手術(shù)的患者，必須謹(jǐn)慎權(quán)衡使用抗凝藥物的益處和風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于進(jìn)行腰穿，脊髓麻醉或硬膜外麻醉的患者，低分子肝素注射和脊髓/硬膜外導(dǎo)管或穿刺針的插入或去除之間應(yīng)該有足夠的間歇時(shí)間。
應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者有關(guān)神經(jīng)損害的癥狀和體征。如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷，必須進(jìn)行緊急治療。
水楊酸，非甾體消炎和抗血小板藥物 在預(yù)防或治療靜脈性血栓栓塞疾病以及防止血液透析中發(fā)生凝血時(shí)，不建議合并使用阿司匹林，其他水楊酸類藥物，非甾體類抗炎藥物以及抗血小板藥物，因?yàn)檫@些藥物可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)這些聯(lián)合用藥不可避免時(shí)，應(yīng)進(jìn)行謹(jǐn)慎地臨床和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
在治療不穩(wěn)定心絞痛以及非Q波心肌梗塞的臨床研究中，每日給予低分子肝寨和325mg阿司匹林。（見(jiàn)【用法用量】） 乳膠過(guò)敏 預(yù)灌裝注射器的針頭防護(hù)裝置含有無(wú)水天然乳膠橡膠，對(duì)乳膠敏感的人有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
使用注意事項(xiàng)： 給藥途徑 不能肌肉注射。 在缺乏可靠治療方案的情況下，脊柱或硬膜外麻醉時(shí)應(yīng)尤其小心。
使用/處理說(shuō)明 見(jiàn)【用法用量】。低分子肝素使用前應(yīng)肉眼檢查是否有任何顆粒物質(zhì)以及是否發(fā)生變色。
如果注意到任何改變，該溶液應(yīng)丟棄。 注射器只供一次性使用，每個(gè)注射器內(nèi)未使用部分必須丟棄。
該溶液不能與其它制劑混合或被再次分發(fā)。使用后必須將針尖防護(hù)裝置滑過(guò)暴露的針頭，使針頭被完全蓋住，然后就能適當(dāng)?shù)靥幚碜⑸淦鳌?/p>
實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 血小板計(jì)數(shù) 對(duì)于使用低分子肝素的患者，同樣有發(fā)生肝素誘導(dǎo)或與免疫有關(guān)的嚴(yán)重的血小板減少癥的危險(xiǎn)，偶有血栓形成。這些情況通常發(fā)生在治療的第5到第21天之間（最可能發(fā)生在第10天）。
對(duì)于曾有過(guò)肝素相關(guān)的血小板減少癥病史的患者，發(fā)生上述情況的時(shí)間可能提前。因此，在病史詢問(wèn)時(shí)需系統(tǒng)地尋找上述危險(xiǎn)因素。
此外，再次使用肝素后上述癥狀復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性可能持續(xù)幾年，也可能不確定。因此，無(wú)論對(duì)何種適應(yīng)癥或使用劑量，血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)是必需的。
可能有三種情況1、無(wú)肝素相關(guān)血小板減少癥史的患者 治療前測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，然后每星期兩次，持續(xù)21天。此后，對(duì)于需要延長(zhǎng)肝素治療時(shí)間的病例，每星期測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，直到治療結(jié)束。
實(shí)際上，任何血小板數(shù)量明顯下降（達(dá)到基礎(chǔ)值的30%—50%），即便是在臨界值上，就應(yīng)視為一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。如果血小板計(jì)數(shù)減少，對(duì)任何病例需采取下列措施： ·立即核實(shí)血小板數(shù)量； ·如果確。
6.使用低分子肝素的注意事項(xiàng)有哪些呢
使用低分子肝素的注意事項(xiàng)如下： （1）對(duì)有出血或出血傾向者、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及對(duì)本 品過(guò)敏者禁用。
（2）對(duì)有消化道潰瘍史、妊娠（3個(gè)月內(nèi)）、嚴(yán)重腎功能不良及動(dòng)脈高壓者 慎用。 （3）定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，若出現(xiàn)血小板減少癥，應(yīng)停藥。
（4）本品可抑制腎上腺分泌醛固酮而致血鉀升高，尤其是血鉀較高的患 者或有血鉀增高危險(xiǎn)的患者，如糖尿病、腎衰竭、代謝性酸中毒或服用升高 血鉀水平藥物的患者，可引起高鉀血癥。 （5）本品應(yīng)用過(guò)量可致出血，若發(fā)現(xiàn)出血，可緩慢靜脈注射鹽酸魚精蛋 白或硫酸魚精蛋白中和本品，1U鹽酸魚精蛋白可中和1. 6U的本品。
