icu吸痰的(重癥病人進行機械吸痰應注意哪些)
1.重癥病人進行機械吸痰應注意哪些
急診危重病人吸痰護理技巧 危重病人氣管插管及經(jīng)口咽通氣管內(nèi)吸痰能有效地保持呼吸道通暢，便于清除氣道分泌物或異物，增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換率，便于應用機械通氣或加壓給氧，并利于氣道霧化、濕化及氣道內(nèi)給氧等。
可見對此類病人的吸痰護理尤為重要?，F(xiàn)將對我科76例氣管插管危重病人的吸痰護理技巧報告如下。
臨床資料 我科自2006年1月至2007年6月共計經(jīng)口氣管插管病人76例（其中經(jīng)口氣管插管后復蘇40分鐘以上，搶救無效的病例不計在內(nèi)；顱腦損傷插管后直接手術入ICU的病例不計在內(nèi)），其中男性48例，女性28例；年齡最小11歲，最大96歲；慢性阻塞性肺氣腫（COPD）伴Ⅱ°呼衰23例；重癥肺炎10例；肺心病8例；心衰5例；急性心肌梗死3例；酒后誤吸4例；老年窒息3例；猝死4例；重癥有機磷中毒9例；重度CO中毒3例；安定、奮乃靜中毒1例；電擊傷1例；溺水1例；水痘后腦炎1例。插管時間最短24小時，最長264小時。
平均插管時間168小時。插管期間均未因吸痰出現(xiàn)過窒息、肺不張、心跳驟停等嚴重并發(fā)癥。
吸痰時機及流程 采取按需吸痰、適時吸痰的原則。適時吸痰主要指的是以下4種表現(xiàn)：患者咳嗽或有呼吸窘迫癥；可在床旁聽到痰鳴音；呼吸機氣道壓力升高報警；血氧分壓或血氧飽和度突然降低。
1.吸痰前的準備工作 ①首先要保證負壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢，保證有效的負壓，一般成人10.64~15.96KPa，嬰兒應控制在7.98~10.64Kpa。 ②準備2瓶沖洗吸痰管的無菌生理鹽水，1瓶專門用于沖洗抽吸氣管插管內(nèi)的吸痰管（稱其A鹽水），另1瓶專門沖洗吸過口、鼻腔的吸痰管（稱其B鹽水）。
③備好不同型號的無菌吸痰管及無菌手套。 以上這些是在病人一旦行經(jīng)口氣管插管術即已準備完好，也是吸痰前必須的物品準備。
以下則是吸痰前病人的準備。 ④由于吸痰本身對病人是一種刺激，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家屬也認為吸痰特別痛苦。
此時護士應以溫和的語言，耐心的態(tài)度向病人及家屬說明吸痰的必要性與重要性，以及拒絕吸痰可能導致的嚴重后果，并示意病人及家屬自己動作輕柔，同時指導清醒病人如何配合會盡可能減少吸痰所帶來的不適，以取得病人及家屬的配合。 ⑤檢查氣管插管距門齒的距離是否有變動及聽診雙肺呼吸音是否對稱，如果氣管插管距門齒的距離有變動或雙肺呼吸音不對稱，可能是氣管插管移位脫出或滑入一側支氣管，應及時報告醫(yī)生進行處理。
⑥聽診雙肺呼吸音，以判斷痰液的位置。在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身。
叩背時注意叩背的順序應自下而上，由外向內(nèi)避開關節(jié)、脊柱，手呈叩杯狀。根據(jù)聽診情況及胸片情況著重扣擊炎癥較重的一側，以便痰液松動，從周邊肺野向中心集中，便于吸出。
一般叩擊完畢一側自氣管插管內(nèi)注水后吸一次，再行叩擊另一側再行吸引。 ⑦由于氣管插管的病人，氣體交換不經(jīng)過鼻咽部的濕化，使氣管插管內(nèi)較干燥，故應定時做霧化吸入2次/日~4次/日，以起到濕化氣道、防止痰液結痂的目的，而且可以根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑加入治療性的藥物，如慶大霉素、氟美松、糜蛋白酶、沐舒坦等，以達到治療的目的。
對于行機械通氣的病人要保持濕化蒸發(fā)器的溫度為32~35℃，以達到有效的濕化氣道。 2.吸痰時的要領及注意事項 ①由于吸痰過程中病人的氧氣被部分或完全中斷，所以吸痰前一定要給予高流量、高濃度氧氣吸入以增加機體的氧儲備。
未行機械通氣的病人給高流量吸氧5~10L/3分鐘，行機械通氣的病人給予80%氧氣3分鐘。根據(jù)藍宇濤的調(diào)查，吸痰前后給予3分鐘80%氧氣吸入，可使吸痰后SPO2達到97%，給予3分鐘100%氧氣吸入，吸痰后SPO2仍為97%。
鑒于高濃度氧氣的毒性作用及氧氣能源的節(jié)省方面，我們現(xiàn)在吸痰前后各給80%氧氣3分鐘。 ②為使痰液稀釋易于吸出，吸痰前先自氣管插管內(nèi)注入生理鹽水3~5ml，注水時應拔掉針頭，在病人吸氣時緩緩注入，待病人行5~10次通氣后吸出，對于痰液特別粘稠不易吸出時可同法注入2%碳酸氫鈉溶液2~3ml后再行吸引。
③吸痰時病人頭部不可過度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果及氣體交換。 ④吸痰管的選擇上，吸痰管的外徑一般為氣管插管內(nèi)徑的1/2~2/3，這樣有利于氣體從縫隙處進入氣道。
吸痰管過細，會導致插入次數(shù)增加和吸痰不盡，而過粗會阻礙氣體交換和加重缺氧，對痰液粘稠者可選用較大外徑的吸痰管。 ⑤吸痰管插入深度應超過氣管插管外約0.5~1cm，這樣既不易發(fā)生堵塞又不易損傷氣管黏膜。
插管前應阻斷吸痰管的負壓，到達合適深度后放開負壓，邊旋轉(zhuǎn)、邊上提、邊吸引，在最初的3~4cm或感覺痰液較多的地方要慢一些，隨后較迅速的退出，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰動作要輕柔。
⑥吸痰過程中要嚴格無菌操作，吸氣管插管內(nèi)的痰液前先將吸痰管在A鹽水瓶中潤滑一下同時啟動吸引器檢查吸痰管是否通暢。吸痰順序一般為先吸氣管插管，再吸口、鼻腔。
吸過口、鼻腔的吸痰管不可再行氣管插管內(nèi)吸引，若需要吸引則需另換吸痰管。吸完氣管。
2.重癥患者吸痰注意事項有哪些?
(1)觀察患者血壓、心率、血氧飽和度及血氣分析值。
（2）接負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)合適的負壓，成年人-13.3?-16kPa(-100120mmHg)；兒童-10.7 ?-13.3kPa ( -80 ?-lOOmmHg)；幼兒-8 ?-10.7kPa ( -60 ?-80mmHg )。 (3)戴手套，將吸痰管準確送入氣道內(nèi)，左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸 凈疲液，一次吸引時間不超過15秒。
（4）用無菌生理鹽水或蒸餾水沖洗管道，如需再次吸痰，應重新更 換吸痰管。 （5）操作應嚴格無菌操作，吸痰前后提高吸氧濃度；有呼吸機者先 將呼吸機與氣管套管連接處斷開；痰液黏稠時應先稀釋痰液，用無菌注 射器抽取無菌生理鹽水1?2ml注入氣管套管內(nèi)，之后進行吸痰。
操作 中注意觀察患者生命體征變化，有無憋氣、發(fā)組、呼吸困難的癥狀。將 吸痰管送人氣管插管深部，拔除時再給負壓。
意識清醒患者鼓勵患者自 主咳痰。
3.吸痰的操作應注意幾點事項?
1。
操作動作應輕柔，準確，快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過4次，吸痰間隔給予純氧吸入. 2。注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不可粗暴盲插 3。
吸痰管最大外徑不能超過氣管導管內(nèi)徑的1/2，負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷患者氣道. 4。注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。
吸痰用物必須每次更換，避免交叉感染。 5。
沖洗水瓶應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。吸引器各管道連接要準確，無漏氣，吸引瓶及時傾倒，水面不超過2/3，每天要浸泡消毒。
6。吸痰過程中應當觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時，應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。
使用呼吸機病人吸痰后與呼吸機連接，調(diào)節(jié)參數(shù)。 7。
吸痰順序：氣管插管--鼻腔--口腔 8。器官切開處敷料，一般每天更換一次。
4.吸痰的操作應注意幾點事項?
1。
操作動作應輕柔，準確，快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過4次，吸痰間隔給予純氧吸入.2。注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不可粗暴盲插3。
吸痰管最大外徑不能超過氣管導管內(nèi)徑的1/2，負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷患者氣道.4。注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。
吸痰用物必須每次更換，避免交叉感染。5。
沖洗水瓶應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。吸引器各管道連接要準確，無漏氣，吸引瓶及時傾倒，水面不超過2/3，每天要浸泡消毒。
6。吸痰過程中應當觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時，應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。
使用呼吸機病人吸痰后與呼吸機連接，調(diào)節(jié)參數(shù)。7。
吸痰順序：氣管插管--鼻腔--口腔 8。器官切開處敷料，一般每天更換一次。
5.吸痰的注意事項
（一）目的： 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
（二）實施要點： 1.評估患者： （1）了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。 （2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 （3）對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。 2.操作要點： （1）做好準備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取合適體位。 （2）連接導管，接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負壓。 （3）檢查患者口腔，取下活動義齒。 （4）連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。 （5）插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。 （6）如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板考試，大網(wǎng)站收集或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或者口咽氣道。 （7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。 3.指導患者： （1）如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。 （2）告知患者適當飲水，以利痰液排除。
（三）注意事項： 1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。 2.吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔 3-5 分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息后再吸。 4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。
吸痰法注意事項
1.密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應及時吸痰。
2.如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開，再進行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應嚴格無菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。
3.吸痰管的選擇應粗細適宜，不可過粗，特別是為小兒吸痰。
4.吸痰時負壓調(diào)節(jié)應適宜，插管過程中，不可打開負壓，且動作應輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。
5.吸痰前后，應增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。
6.嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應每天更換1~2次，吸痰導管應每次更換，并作好口腔護理。
7.如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過振動、稀釋痰液，使之易于吸出。
8.儲液瓶內(nèi)的吸出液應及時傾倒，一般不應超過瓶的2/3，以免痰液吸入損壞機器。
6.吸痰的注意事項有哪些
吸痰操作的注意事項如下：（1）吸痰前應檢查吸引器效能是否良好，各種連接管連接是否嚴密、正確；（2）吸痰時要遵守無菌操作的原則，各種無菌物、導管及無菌水均應每日更換，以防污染呼吸道；（3）插入導管動作應輕穩(wěn)不可用力，減少導管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取間斷吸引，以保護呼吸道粘膜；（4）2次吸引之間，應重新給病人吸氧，以防血氧過低。
發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽及心律不齊應立即停止吸引。（5）吸引不可持續(xù)超過10~15s，負壓不可過大，成人真空壓10.7~16kPa，小兒壓力應小。
7.氣管內(nèi)吸痰的注意事項有哪些
1.操作動作應輕柔、準確、快速，每次吸痰時間不超過15s，連續(xù)百吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸人。
2.注度意吸痰管插人是否順利，遇到阻力時應分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外徑不能超過氣管導管內(nèi)徑的1/2，負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷患者氣道。
4.注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。5.沖洗水瓶應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混版用。
6.吸痰過程中應當密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時，應當立即停止吸痰，立即接權呼吸機通氣并給予純氧吸人。
