上心電監(jiān)護(hù)的(心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng))
1.心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)有哪些?
心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問題 隨著ICU科監(jiān)護(hù)儀器的普遍應(yīng)用，監(jiān)護(hù)技術(shù)的日益提高；大部分護(hù)理人員在操作中均會按照廠家所規(guī)定的程序使用。
但筆者在多年的監(jiān)護(hù)儀使用中發(fā)現(xiàn)許多細(xì)微末節(jié)廠家未提示，應(yīng)用中稍有不慎就會給工作帶來不必要的麻煩。故在此就其在各項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目、探頭使用中易忽略的幾個方面做一簡單陳述。
以期引起同行注意，避免使用中的不妥；使監(jiān)護(hù)儀更好地服務(wù)于臨床。 1 血壓監(jiān)測中易忽略的方面 1.1 袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。
做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測量時更換袖帶接頭部分即可。
可有效避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。 1.2 連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。
病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。
1.3 連續(xù)使用3，天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。
1.4 袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。
1.5 成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 1.6 病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。
嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。 2 血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面 2.1 盡可能專人專用，每班用75%酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。
盡量測量指端，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。
2.2 注意愛護(hù)探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。 3 體溫監(jiān)測中易忽略的方面 3.1 肛溫探頭應(yīng)用時病人頗感不適；非必須時可用水銀體溫計(jì)。
3.2 不用時，與監(jiān)護(hù)儀及時分離。嚴(yán)格清潔消毒。
4 心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測中易忽略的方面 4.1 電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。
4.2 監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。 5 做好患者、親屬的解釋工作 5.1 筆者在多年的ICU工作中發(fā)現(xiàn)：大部分患者、親屬對監(jiān)護(hù)儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。
監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。
在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。
專業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問必答并不適合此時。 5.2 囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。
總之，監(jiān)護(hù)儀以其準(zhǔn)確性高、方便、實(shí)用日益受到醫(yī)護(hù)人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。只要應(yīng)用中注意正確操作，細(xì)微方面的保養(yǎng)、使用、愛護(hù)，相信會給醫(yī)護(hù)人員帶來吏多的方便。
心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī) （ 一 ） 使用對象： 凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒。 （ 二 ） 心電監(jiān)護(hù)操作程序。
1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。
2. 操作程序如下： 3. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 4. 將患兒平臥式半臥住。
5. 打開主開關(guān)。 6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。
7. 貼電極片 （ 巳有導(dǎo)電糊 ） 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按 ECG（ 心電圖 ） 一菜單欄 LEAD（ 連接導(dǎo)聯(lián) ）— 按 ALARM（ 報警 ） 。 8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處。
按 NIBP-START 〈測量〉 —ALAR（ 報警限 ）— 按 TIME（ 測量時間 ） 。 （ 二 ） 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時用的電極以及各電極安放的位置： 有五個電極安放位置如下。
右上 （RA） ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 （RL） ：右鎖骨中線劍突水平處。
中間 （C） ：胸骨左緣第四肋間。 在上 （LA） ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 （LL） ：左鎖骨中線劍突水平處。
（ 三 ） 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標(biāo)。 1. 定時觀察并記錄心率和心律。
2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測量 p 一 R 間期、Q—T 間期。
4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 5. 觀察 T 波是否正常。
6. 注意有無異常波形出現(xiàn)。 （ 四 ） 注意事項(xiàng) 1. 若存在規(guī)則的心房活動，則應(yīng)選擇 P 波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。
2. QRS 振幅應(yīng) >0.5mV ，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。 3. 心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析 ST 段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。
血壓監(jiān)測： 1. 主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動 START 鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置同期，機(jī)器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測時，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測數(shù)分鐘，一般為 5 分鐘。
機(jī)器在這 5 分支內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測出結(jié)果。 2. 使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。
第二，選擇好合適的袖帶。 第三，測量時應(yīng)根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力。
2.怎樣上心電監(jiān)護(hù)
心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī) 你好！簡單的說 ，就是紅黃白綠黑五個電極對應(yīng)左上，右上，劍突，左下，右下。
（ 一 ） 使用對象凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒。 （ 二 ） 心電監(jiān)護(hù)操作程序。
1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。
2. 操作程序如下： 3. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 4. 將患兒平臥式半臥住。
5. 打開主開關(guān)。 6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。
7. 貼電極片 （ 巳有導(dǎo)電糊 ） 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按 ECG（ 心電圖 ） 一菜單欄 LEAD（ 連接導(dǎo)聯(lián) ）— 按 ALARM（ 報警 ） 。 8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處。
按 NIBP-START 〈測量〉 —ALAR（ 報警限 ）— 按 TIME（ 測量時間 ） 。 （ 二 ） 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時用的電極以及各電極安放的位置： 有五個電極安放位置如下。
右上 （RA） ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 （RL） ：右鎖骨中線劍突水平處。
中間 （C） ：胸骨左緣第四肋間。 在上 （LA） ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 （LL） ：左鎖骨中線劍突水平處。
（ 三 ） 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標(biāo)。 1. 定時觀察并記錄心率和心律。
2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測量 p 一 R 間期、Q—T 間期。
4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 5. 觀察 T 波是否正常。
6. 注意有無異常波形出現(xiàn)。 （ 四 ） 注意事項(xiàng) 1. 若存在規(guī)則的心房活動，則應(yīng)選擇 P 波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。
2. QRS 振幅應(yīng) >0.5mV ，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。 3. 心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析 ST 段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。
血壓監(jiān)測： 1. 主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動 START 鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置同期，機(jī)器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測時，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測數(shù)分鐘，一般為 5 分鐘。
機(jī)器在這 5 分支內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測出結(jié)果。 2. 使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。
第二，選擇好合適的袖帶。第三，測量時應(yīng)根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。
經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測： 1. 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患兒指 （ 趾 ） 端，監(jiān)測到患兒指 （ 趾 ） 端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 2. 注意事項(xiàng)：第一，使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患兒安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。
第二，因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。第三，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。
（ 三 ） 注意事項(xiàng) 1. 在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮： 2. 是否電源線發(fā)生故障，或是患兒心跳停止。 3. 是否電極或探頭脫落。
4. 護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。 5. 要排除干擾： _ 6. 患兒要靜臥，電極板要貼緊。
7. 監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。 8. 病床及病員要離開墻壁。
9. 其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。 10. 地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。
11. 監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。
3.心電監(jiān)護(hù)儀的操作要點(diǎn)
首先皮膚要保持潔凈、干燥，用磨砂紙將電極貼片需要安放位置（右鎖骨下一指處、左側(cè)第五肋骨與左腋前線交點(diǎn)處、兩乳頭連接中點(diǎn)處）的皮膚角質(zhì)層擦凈。
用清水清洗干凈，并用紙擦干或自然晾干。
取出電極貼片，將電極貼片貼紙擦拭部位。
取出導(dǎo)聯(lián)線，將3根電極導(dǎo)聯(lián)線扣入心電電極貼片中，將紅色電極放置于右鎖骨下一指處；將黃色電極放置于兩乳頭中點(diǎn)處；將黑色電極放置于左第五肋與左腋前線交點(diǎn)處。
最后將心電導(dǎo)聯(lián)線另一端插頭沿箭頭方向正確插入監(jiān)測設(shè)備。開啟監(jiān)測設(shè)備便可進(jìn)行心電監(jiān)測。
4.心電監(jiān)護(hù)儀常見的問題及維護(hù)
監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見問題及原因 2.1 心電監(jiān)護(hù)中的常見問題 心電監(jiān)護(hù)可產(chǎn)生患者心電活動的連續(xù)波形，以準(zhǔn)確評估患者當(dāng)時的生理狀態(tài)。
2.1.1 報警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落的原因 （1）電極脫落；（2）導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；（3）干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；（4）導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。 2.1.2 ECG基線游走不定原因 （1）若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線連接不良。
（2）若為連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的。 2.1.3 心電圖人為干擾原因 患者肌肉顫動（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）、基線游走。
2.1.4 誤報警的原因 （1）由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。
（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時感知R波及T波而誤報心率高一倍。（3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律。
（4）安置起搏器者，由于感知線同時感知起搏信號及R波而誤報起搏心率高一倍。（5）電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報〔1〕。
2.2 心率監(jiān)測中的常見問題 心率是指心臟每分鐘搏動的次數(shù)，在監(jiān)護(hù)儀上可有ECG（心電波）或PLETH（血氧容積描記波）來獲取。（1）有心電圖未顯示心率。
選擇心率來源是PLETH而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。選擇心率來源是ECG而無心率，則可能是心電信號過高或過低，觀察困難，無法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。
（2）臨床常見心率在心電監(jiān)護(hù)的心率報警范圍內(nèi)而報警不止，此時應(yīng)注意心率來源是ECG還是PLETH，有針對性調(diào)節(jié)心率報警界限。 2.3 呼吸監(jiān)護(hù)中的常見問題 監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測量法測量呼吸，即根據(jù)2個電極的胸廓阻抗變化測定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。
（1）呼吸參數(shù)異?；颉?？——”顯示?？赡苁请姌O放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。
（2）誤報警的原因：高、低限報警值設(shè)置不當(dāng)。 2.4 血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題 血氧飽和度即SpO2被定義為氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比值。
常用動脈血氧定量技術(shù)，它測定的是從傳感器光源一方發(fā)射的光線有多少穿過患者組織到達(dá)另一方接收器，這是一種無創(chuàng)傷測定血氧飽和度的方法。血氧飽和度讀數(shù)變化是報告患者缺氧最及時、最迅速的警告。
2.4.1 信號跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值 原因：（1）患者移動過度，過于躁動，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個脈搏形式；（2）患者可能灌注太低，如肢體溫度過低、末梢循環(huán)太差，使氧飽和度參數(shù)不能測及血氧飽和度和脈率，（3）傳感器損壞；（4）傳感器位置不準(zhǔn)確（接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上）；（5）血液中有染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油，也會影響測量精度；（6）環(huán)境中有較強(qiáng)的光源。如手術(shù)燈、熒光燈或是其他光線直射時，會使探頭的光敏元件的接受值偏離正常范圍，因此需要避強(qiáng)光。
必要時探頭需遮光使用；（7）探頭戴的時間過長以后，可能影響血液循環(huán)，使測量精度受影響；（8）另外，同側(cè)手臂測血壓時，會影響末梢循環(huán)而使測量值有誤差。 2.4.2 氧飽和度迅速變化，信號強(qiáng)度游走不定 可能由于患者移動過度或由于手術(shù)裝置干擾操作性能。
2.4.3 氧飽和度顯示傳感器脫落 （1）傳感器如在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進(jìn)傳感器接頭處；（2）血氧探頭正常工作，開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。 2.5 無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題 血壓常指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的壓力，監(jiān)護(hù)儀常用振蕩法測量。
先給袖帶充氣阻斷動脈血流，然后袖帶從高于收縮壓處放氣，在放氣過程中動脈血流產(chǎn)生振蕩，并疊加在氣袋的壓力上，而袖帶中的壓力變化則由儀器測量出來，因此，要保持血壓測量正常運(yùn)行須保證整個管路無漏氣。 2.5.1 影響無創(chuàng)血壓測量的因素 （1）患者身體位置，應(yīng)使被測肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時尤應(yīng)注意，被測肢體在身體上方、下方均對血壓測量結(jié)果有影響；（2）心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；（3）肢體活動大，頻率高，應(yīng)使患者保持安靜；（4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過松，管道打結(jié)、卡死；（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；（6）使用呼吸機(jī)。
應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù)；（7）所選用的袖帶過大或過小，袖帶捆的位置不正確都是導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確的主要原因。另外，天氣冷時患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是卷起來，則不但袖帶無法安放到位，待測動脈的血供也會受影響。
2.5.2 只有泵充氣無血壓值 檢查監(jiān)護(hù)儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無法測出血壓；如兒童使用成人模式，則過高壓力袖帶充氣，對小兒造成傷害。
應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)節(jié)。 3 護(hù)理對策 3.1 心電監(jiān)護(hù)中常見問題的處理 3.1.1 報警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落時的處理 （1）更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔，因?yàn)槠つw是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸。
必要時先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡。（2）應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。
應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)。
