血液透析護(hù)士(血透患者護(hù)理注意的問題)
1.血透患者護(hù)理注意的問題
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。
而血透病人的護(hù)理在適應(yīng)現(xiàn)狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著重要作用。 心理護(hù)理 保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長期血透）患者的存活時間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
合理膳食 飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格 按飲食療法要求進(jìn)食，此類患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。
要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過甜或油膩食物。注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。
體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，病人可通過記錄出入液量和每天自測體重一次，以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜。 動靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護(hù)理 血透病人的動靜脈瘺管相當(dāng)重要。
病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。 1.病人要注意適當(dāng)活動建瘺 肢體，經(jīng)常活動未建瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.內(nèi)瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。
內(nèi)瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結(jié)束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。
透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長動靜脈內(nèi)瘺的壽命。 3.外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內(nèi)瘺前的過渡階段。
由兩根細(xì)長的硅膠管分別作橈動脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個置于皮膚外的人工動靜脈瘺。外瘺者：（1）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。
瘺管內(nèi)血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動，說明瘺管通暢；若發(fā)現(xiàn)瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現(xiàn)象，示瘺管可能凝血，應(yīng)及時找醫(yī)生處理。（2）準(zhǔn)備一根止血帶并教會病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。
（3）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)搔癢時勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。
監(jiān)測血壓 可自備血壓計(jì)一只，經(jīng)常測量（但不要在建瘺肢體上測量）。因血壓過高時病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過低則容易使動靜脈瘺管內(nèi)凝血。
要正確應(yīng)用降壓藥物，最將血壓控制在18.6~21.3/10.6~12.0千帕（140~160/80~90毫米汞柱）。 根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥 病人要熟悉血透的各種指標(biāo)的正常值及異常時的臨床意義。
定期抽血，及時糾正電解質(zhì)紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫(yī)囑調(diào)整膳食或補(bǔ)充維生素和氨基酸，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。 按時做血液透析 維持性血透必須采用間歇性重復(fù)透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內(nèi)的過多潴留，從而減少透析中的不良反應(yīng)。
2.血透患者護(hù)理注意的問題
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。而血透病人的護(hù)理在適應(yīng)現(xiàn)狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著重要作用。
心理護(hù)理
保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長期血透）患者的存活時間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
合理膳食
飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格 按飲食療法要求進(jìn)食，此類患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過甜或油膩食物。注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，病人可通過記錄出入液量和每天自測體重一次，以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜。
動靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護(hù)理
血透病人的動靜脈瘺管相當(dāng)重要。病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。
1.病人要注意適當(dāng)活動建瘺 肢體，經(jīng)?；顒游唇ǒ浿w，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.內(nèi)瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。內(nèi)瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結(jié)束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長動靜脈內(nèi)瘺的壽命。
3.外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內(nèi)瘺前的過渡階段。由兩根細(xì)長的硅膠管分別作橈動脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個置于皮膚外的人工動靜脈瘺。外瘺者：（1）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。瘺管內(nèi)血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動，說明瘺管通暢；若發(fā)現(xiàn)瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現(xiàn)象，示瘺管可能凝血，應(yīng)及時找醫(yī)生處理。（2）準(zhǔn)備一根止血帶并教會病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。（3）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)搔癢時勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。
監(jiān)測血壓
可自備血壓計(jì)一只，經(jīng)常測量（但不要在建瘺肢體上測量）。因血壓過高時病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過低則容易使動靜脈瘺管內(nèi)凝血。要正確應(yīng)用降壓藥物，最將血壓控制在18.6~21.3/10.6~12.0千帕（140~160/80~90毫米汞柱）。
根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥
病人要熟悉血透的各種指標(biāo)的正常值及異常時的臨床意義。定期抽血，及時糾正電解質(zhì)紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫(yī)囑調(diào)整膳食或補(bǔ)充維生素和氨基酸，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。
按時做血液透析
維持性血透必須采用間歇性重復(fù)透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內(nèi)的過多潴留，從而減少透析中的不良反應(yīng)。
3.血液透析病人的護(hù)理常規(guī)以及血液透析的相關(guān)知識
一、透析前護(hù)理 1.透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。
中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。
護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。
透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。 2.透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。
3.病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無菌。另外，透析病人的營養(yǎng)問題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2~1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。
4.心理護(hù)理：由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。 二、透析過程中的護(hù)理 1.血管通路的護(hù)理： （1）臨時性血管通路：臨時性血管通路是在緊急血透時因永久性血管通路未建立后尚未成熟時所采用的方法。
它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動脈穿刺術(shù)等。 1）靜脈插管術(shù)的護(hù)理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，活動適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結(jié)束后要用肝素鹽水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開始前，應(yīng)用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。
2）動脈穿刺術(shù)的護(hù)理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結(jié)束時，壓迫時間要長，約20~30min。但此法逐漸淘汰。
（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。其護(hù)理要點(diǎn)為： 1）檢查是否通暢，靜脈側(cè)應(yīng)能觸到震顫，聽到雜音。
術(shù)后4~6周方可使用。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射，及測血壓、掛重物等。
2）穿刺應(yīng)注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8~10cm或以上，力求一針見血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動脈瘤。
3)HD結(jié)束拔除穿刺針時，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。 4）注意保持局部清潔、干燥，嚴(yán)防感染。
每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時，穿刺血管時要嚴(yán)格無菌操作，動作應(yīng)熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。
2.血透中機(jī)器的監(jiān)護(hù) 血透機(jī)按其功能可分透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)。 （1）透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)：主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下： 1）透析液的電導(dǎo)度13.5~14.5ms/cm。
2）透析液的溫度36~37℃。 3）漏血檢測器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側(cè)時，機(jī)器會自動報(bào)警。
4）透析液流量，設(shè)定范圍為500+50ml/min 。 5）透析液負(fù)壓的大小根據(jù)HD的時間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機(jī)器自動設(shè)定。
（2）血循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：其監(jiān)測內(nèi)容有動脈壓、靜脈壓及空氣報(bào)警三個方面 1）動脈壓上升：靜脈穿刺點(diǎn)阻塞，靜脈管受阻及透析器內(nèi)凝血。 2）動脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動脈血路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑脫等。
3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內(nèi)有血凝塊，透析液側(cè)壓力降低，體位改變等。 4）靜脈壓下降：低血壓，動脈針位置不當(dāng)，動脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。
5）空氣報(bào)警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時不慎有空氣進(jìn)入等。 3.透析過程中觀察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項(xiàng)指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等，注意機(jī)器的報(bào)警及排除故障等。
4.急性并發(fā)癥的觀察和防治： （1）低血壓 1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人為無癥狀性低血壓，大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。
3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。
癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應(yīng)結(jié)合病因，對癥處理。
（2）失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時到24h后逐漸消失。 1)。
4.血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些
血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)有：①透析前：向病人說明透析目的、過程和可能出現(xiàn)的問題，以避免緊張，增加安 全感。
②透析中：觀察病人意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚的變化，注意有無出 血、低血壓、過敏、失衡綜合征的發(fā)生；注意無菌操作；建立血管通路，妥善固定；合 理調(diào)節(jié)、設(shè)置透析機(jī)的參數(shù)，觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并填寫透析記錄單，記錄透析 時間、超濾液體量、抗凝血藥種類、劑量等。③透析后：觀察病人全身情況有無好 轉(zhuǎn)；留取血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，了解透析療效；拔除導(dǎo)管，壓迫止血部位要準(zhǔn)確，時間要 足夠，注意觀察局部有無滲血、血腫；需保留導(dǎo)管者，以肝素鹽水封管。
5.血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些
血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)有：①透析前：向病人說明透析目的、過程和可能出現(xiàn)的問題，以避免緊張，增加安 全感。
②透析中：觀察病人意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚的變化，注意有無出 血、低血壓、過敏、失衡綜合征的發(fā)生；注意無菌操作；建立血管通路，妥善固定；合 理調(diào)節(jié)、設(shè)置透析機(jī)的參數(shù)，觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并填寫透析記錄單，記錄透析 時間、超濾液體量、抗凝血藥種類、劑量等。③透析后：觀察病人全身情況有無好 轉(zhuǎn)；留取血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，了解透析療效；拔除導(dǎo)管，壓迫止血部位要準(zhǔn)確，時間要 足夠，注意觀察局部有無滲血、血腫；需保留導(dǎo)管者，以肝素鹽水封管。
6.血透患者護(hù)理注意的問題
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。
而血透病人的護(hù)理在適應(yīng)現(xiàn)狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著重要作用。 心理護(hù)理 保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長期血透）患者的存活時間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
合理膳食 飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格 按飲食療法要求進(jìn)食，此類患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。
要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過甜或油膩食物。注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。
體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，病人可通過記錄出入液量和每天自測體重一次，以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜。 動靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護(hù)理 血透病人的動靜脈瘺管相當(dāng)重要。
病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。 1.病人要注意適當(dāng)活動建瘺 肢體，經(jīng)常活動未建瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.內(nèi)瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。
內(nèi)瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結(jié)束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。
透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長動靜脈內(nèi)瘺的壽命。 3.外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內(nèi)瘺前的過渡階段。
由兩根細(xì)長的硅膠管分別作橈動脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個置于皮膚外的人工動靜脈瘺。外瘺者：（1）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。
瘺管內(nèi)血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動，說明瘺管通暢；若發(fā)現(xiàn)瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現(xiàn)象，示瘺管可能凝血，應(yīng)及時找醫(yī)生處理。（2）準(zhǔn)備一根止血帶并教會病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。
（3）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)搔癢時勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。
監(jiān)測血壓 可自備血壓計(jì)一只，經(jīng)常測量（但不要在建瘺肢體上測量）。因血壓過高時病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過低則容易使動靜脈瘺管內(nèi)凝血。
要正確應(yīng)用降壓藥物，最將血壓控制在18.6~21.3/10.6~12.0千帕（140~160/80~90毫米汞柱）。 根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥 病人要熟悉血透的各種指標(biāo)的正常值及異常時的臨床意義。
定期抽血，及時糾正電解質(zhì)紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫(yī)囑調(diào)整膳食或補(bǔ)充維生素和氨基酸，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。 按時做血液透析 維持性血透必須采用間歇性重復(fù)透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內(nèi)的過多潴留，從而減少透析中的不良反應(yīng)。
