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老年患者LC圍手術(shù)期的護(hù)理 [摘要]目的:總結(jié)老年膽囊良性病腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
方法:術(shù)前心理咨詢及健康教育。術(shù)前除常規(guī)檢查外,特別注意心、肺功能及血糖的檢查;術(shù)后側(cè)重觀察心、肺功能和血糖的測(cè)定。
結(jié)果:腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后24小時(shí)均恢復(fù)胃腸道功能,術(shù)后3天順利康復(fù)出院。 結(jié)論:合理而周密的圍手術(shù)期護(hù)理是保障老年患者耐受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的重要環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞: 老年患者 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理 老年患者LC圍手術(shù)期的護(hù)理 趙淑坤 河南省人民醫(yī)院腹腔鏡中心 膽囊炎膽囊結(jié)石是老年人的常見病,多發(fā)病,由于老年人生理功能退行性變化且伴有其他組織器官的慢性疾病,使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度增大。 我科自1995年6月以來(lái)對(duì)老年人的膽囊結(jié)石和膽囊炎實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù),加強(qiáng)了圍手術(shù)期的護(hù)理,效果滿意。
現(xiàn)報(bào)告如下: 1、臨床資料 1。1一般資料 1995年11月至2002年7月,LC治療60歲以上的膽囊結(jié)石或膽囊炎患者436例,男151例,女285例,年齡最大者86歲。
合并心電圖異常者183例,糖尿病72 例,支氣管炎和慢性支氣管炎36例,肝功能異常25例。 1。
2 手術(shù)方法 全麻或硬外麻醉下行LC術(shù),手術(shù)時(shí)間30—120分鐘,平均50分鐘。 1。
3 結(jié)果 316例患者術(shù)后恢復(fù)良好,無(wú)明顯的并發(fā)癥,腹部切口一期愈合,術(shù)后3—4天出院。 2、護(hù)理 2。
1 術(shù)前護(hù)理 2。1。
1 心理護(hù)理 心理對(duì)肌體的功能康復(fù)有積極作用,而肌體的功能康復(fù)為心理康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。LC術(shù)是新興技術(shù)含量較高的微創(chuàng)手術(shù)方法。
多數(shù)老年人對(duì)其不了解,同時(shí)對(duì)手術(shù)能否成功,自己的病情是否適合做LC術(shù)產(chǎn)生了種種顧慮,老年人擔(dān)心自己的聽力、視力、記憶力減退身體素質(zhì)欠佳,同時(shí)擔(dān)心心肺慢性疾病的伴隨是否影響手術(shù)的效果和手術(shù)后的恢復(fù)是否理想,從而表現(xiàn)出心態(tài)不平衡及焦慮。 所以護(hù)理人員應(yīng)該以滿腔熱情主動(dòng)反復(fù)用通俗易懂且科學(xué)的語(yǔ)言,深入淺出地介紹手術(shù)和疾病的有關(guān)知識(shí),宣傳行LC手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),合理解釋術(shù)后并發(fā)癥及處理方法,并舉出成功病例鼓勵(lì)病人消除顧慮,以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。
2。1。
2 詢問(wèn)病史 LC術(shù)需CO2氣腹,腹內(nèi)壓升高后膈肌上抬致胸內(nèi)壓升高,導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低,靜脈系統(tǒng)受壓,對(duì)呼吸循環(huán)功能可產(chǎn)生影響。 了解了老年人的飲食情況,煙酒嗜好,觀察有無(wú)嘔吐、黑便等。
尤其詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)心臟病、高血壓、慢性支氣管炎、哮喘及糖尿病史。煙酒嗜好者囑戒煙酒;肺功能不全者指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng),行有效咳嗽;有呼吸道感染者,術(shù)前1—2天用抗生素控制感染;對(duì)糖尿病人入院時(shí)空腹血糖在10mmol/l以上者,術(shù)前給予降糖藥物控制血糖10mmol/l以下;高血壓患者服用降壓藥控制血糖在150/80mmHg以下,臨床實(shí)踐證明數(shù)千積極治療老年常見慢性疾病是LC術(shù)后順利恢復(fù)的關(guān)鍵。
2。1。
3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日備皮,老年人腹部肌肉松弛,備皮時(shí)切勿損傷皮膚,尤其應(yīng)該注意臍孔的清潔,可用松節(jié)油祛除臍孔污垢,防止污染手術(shù)造成切口感染。術(shù)前12小時(shí)禁食,6小時(shí)禁水。
用肥皂水灌腸,留置胃管,尿管,避免腸脹氣,使膀胱空虛,清晰顯露手術(shù)視野,利于手術(shù)操作,防止損傷內(nèi)臟及血管。 2。
2 術(shù)后護(hù)理 2。2。
1 保持呼吸道通暢 LC術(shù)大多采用靜脈復(fù)合麻醉,術(shù)后常規(guī)吸氧6—8小時(shí)。術(shù)后麻醉清醒前,患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物流入氣管引起窒息。
麻醉清醒后觀察患者有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸困難、紫紺等癥狀,確保呼吸道暢通,防止肺部感染。 2。
2。2 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后每30分鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。
患者麻醉清醒,待血壓平穩(wěn)后取半臥位以利呼吸及腸蠕動(dòng)。 2。
2。3 惡心、嘔吐護(hù)理 術(shù)后惡心嘔吐較常見,是麻醉反應(yīng)和氣腹反應(yīng)造成。
常規(guī)靜脈滴注維生素B6200mg,胃復(fù)安10—20 mg靜點(diǎn)或肌注。 一般1—2天就可恢復(fù)。
2。2。
4 進(jìn)食與臥位 術(shù)后老年人消化功能弱,腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢,腹脹較明顯。術(shù)后8小時(shí)鼓勵(lì)患者半臥位及床上活動(dòng),24小時(shí)下床活動(dòng)。
術(shù)后次日進(jìn)流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。 2。
3 對(duì)癥護(hù)理 2。3。
1 心臟病及高血壓護(hù)理 手術(shù)及麻醉對(duì)患者心臟、血壓影響較大。 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)格控制輸液速度,以減輕心臟負(fù)擔(dān),防止血壓升高。
保持病區(qū)環(huán)境安靜,適當(dāng)運(yùn)用止痛劑,防止疼痛引起血壓升高。 2。
3。2 糖尿病護(hù)理 手術(shù)可使糖尿病加重,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者嘔吐物的觀察,辨別嘔吐物的性質(zhì),及時(shí)測(cè)量血糖,防止酮癥酸中毒,必要時(shí)給與胰島素治療。
2。3。
3 慢性氣管炎、哮喘的護(hù)理 術(shù)后持續(xù)低流量吸氧,給予超聲霧化一日1—2次。定時(shí)叩背,協(xié)助患者排痰,同時(shí)給予祛痰劑平喘藥物及抗炎治療。
3。體會(huì) 我們切實(shí)體會(huì)到針對(duì)老年患者身體素質(zhì)的特點(diǎn),全面詳實(shí)了解病史,正確實(shí)施圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理,是減少術(shù)后并發(fā)癥,提高護(hù)理質(zhì)量保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。
(來(lái)源:中華腹腔鏡在線 微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編 河南省人民醫(yī)院腹腔鏡中心 趙淑坤)。
據(jù)學(xué)術(shù)堂了解,護(hù)理論文選題有以下四大原則: 1.先進(jìn)性 堅(jiān)持選題的先進(jìn)性原則,首先要弄清楚此課題已取得的進(jìn)展,明確科研的起點(diǎn).其次要把繼承和創(chuàng)新結(jié)合起來(lái).科學(xué)研究是在前人取得研究成果的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,不繼承前人的理論觀點(diǎn)、思維方法和研究成果,就談不上創(chuàng)造,也就無(wú)先進(jìn)可言.而科學(xué)研究有總是在前人尚未問(wèn)津、沒有解決的問(wèn)題上進(jìn)行探索,不突破前人的觀點(diǎn)、學(xué)說(shuō)和方法,只是重復(fù),就會(huì)無(wú)所作為.選題的先進(jìn)性重要包括以下幾方面: 前人或他人未研究過(guò)的,填補(bǔ)某一領(lǐng)域的空白; 前人或他人對(duì)某一課題雖作過(guò)研究,但現(xiàn)在提出新問(wèn)題、新理論,對(duì)前人的研究有所發(fā)展或補(bǔ)充; 國(guó)外已有報(bào)道,尚需結(jié)合我國(guó)實(shí)情進(jìn)行創(chuàng)新性研究、驗(yàn)證,從而引進(jìn)新的醫(yī)學(xué)科學(xué)原理或技術(shù),填補(bǔ)國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域的空白; 將別人已完成、已發(fā)表但尚未推廣應(yīng)用的科技成果,通過(guò)自己的應(yīng)用和設(shè)計(jì),促使成果的實(shí)用化,并取得重大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益. 2.科學(xué)性 選題時(shí)應(yīng)有一定的事實(shí)根據(jù)和科學(xué)的理論依據(jù).在確定課題前,應(yīng)閱讀大量文獻(xiàn),了解有關(guān)研究題目的歷史和現(xiàn)狀,吸取別人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),掌握新發(fā)現(xiàn)的規(guī)律.護(hù)理科研課題的科學(xué)性體現(xiàn)在確定課題是否有科學(xué)依據(jù),研究結(jié)果能否為以后的護(hù)理實(shí)踐所證實(shí),能否切實(shí)回答和解決有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題. 3.實(shí)用性 即研究課題要有一定的實(shí)用價(jià)值.鑒于我國(guó)護(hù)理科研目前的水平、規(guī)模和條件,在科研選題時(shí)應(yīng)在不低估基礎(chǔ)研究的重要意義的同時(shí),更強(qiáng)調(diào)和重視解決護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題,減輕患者痛苦,促進(jìn)人類健康.當(dāng)然,在討論實(shí)用性時(shí),要正確看待理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與應(yīng)用、遠(yuǎn)期效果與近期效果、理論研究與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的辨證關(guān)系.護(hù)理領(lǐng)域要研究的問(wèn)題非常多,影響較大、問(wèn)題較普遍、病人或護(hù)理人員最關(guān)注的問(wèn)題往往都是意義較大,需要優(yōu)先研究的. 4.可行性 選題必須在具備了一定的主客觀條件下才有可能完成.為保證課題的順利實(shí)施,選題時(shí)應(yīng)做到:第一,正確評(píng)價(jià)研究者的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平、研究能力、思維能力及個(gè)人素質(zhì);第二,正確評(píng)價(jià)客觀條件是否具備,包括研究手段、經(jīng)費(fèi)支持、研究時(shí)間、研究對(duì)象來(lái)源、倫理問(wèn)題、協(xié)作條件等。
一,選題要新穎。
這次我的論文的成功,和高分,得到導(dǎo)師的贊許,都是因?yàn)槲艺撐牡倪x題新穎所給我?guī)?lái)的好處。最好涉及護(hù)理新領(lǐng)域,以及新進(jìn)展,這樣會(huì)給人耳目一新的感覺。
二,大量文獻(xiàn)做基礎(chǔ)
仔細(xì)查閱和你論文題目和研究范圍相關(guān)的文獻(xiàn),大量的文獻(xiàn)查閱會(huì)你的論文寫作鋪墊,借鑒別人的思路,和好的語(yǔ)言。而且在寫作過(guò)程不會(huì)覺得語(yǔ)言平乏,當(dāng)然也要自己一定的語(yǔ)言功底做基矗
三,一氣呵成
做好充分的準(zhǔn)備,不要每天寫一些,每天改一些,這樣會(huì)打斷自己的思路,影響文章的連貫。
四,盡量采用多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)
可能口語(yǔ)化的表達(dá)會(huì)給人帶來(lái)親切感,但論文是比較專業(yè)的形式,是有可能做為文獻(xiàn)來(lái)查閱和檢索的,所以論文語(yǔ)言的專業(yè)化,術(shù)語(yǔ)化會(huì)提升自己論文的水平。
五,用正規(guī)格式書寫
參考正規(guī)的論文文獻(xiàn),論文格式。不要因?yàn)楦袷絾?wèn)題,而影響到你論文的質(zhì)量。
六,最好在計(jì)算機(jī)上完成寫作過(guò)程
如果有條件最好利用電腦來(lái)完成寫作過(guò)程,好處以下幾點(diǎn):1,節(jié)省時(shí)間,無(wú)論打字的速度慢到什么程度,肯定要比手寫的快。2,方便,大量的文獻(xiàn)放在手邊,一個(gè)一個(gè)查閱是很不方便的,文獻(xiàn)都是用數(shù)據(jù)庫(kù)編輯,所以都是在電腦上完成。提前先在電腦上摘要出重點(diǎn),寫出提綱,隨時(shí)翻閱,方便寫作。3,修改編輯,在電腦隨時(shí)對(duì)文章進(jìn)行修改編輯都是非常的方便。4,隨時(shí)存檔,寫一段,存一段,防止突然停電,或者電腦當(dāng)機(jī)。本人就是吃了這個(gè)大虧,一個(gè)晚上的勞動(dòng),差點(diǎn)就全沒了,幸虧男友是電腦高手,幫我找回。否則就恨著電腦,哭死算了。
七,成稿打印好交給導(dǎo)師
無(wú)論你的字寫的多么優(yōu)美,還是按照慣例來(lái),打印出的文字顯的正規(guī),而且交流不存在任何的問(wèn)題,不會(huì)讓導(dǎo)師因?yàn)榭床欢愕凝堬w鳳舞,而低估你的論文。而且干凈整潔,女孩子不僅注意自己的形象問(wèn)題,書面的東西也反映你的修養(yǎng)和氣質(zhì)。
八,聽取導(dǎo)師意見,仔細(xì)修改
導(dǎo)師會(huì)給你一些關(guān)于你論文建設(shè)性的意見,仔細(xì)參考,認(rèn)真修改。畢竟導(dǎo)師是發(fā)表過(guò)多篇論文,有頗多的經(jīng)驗(yàn)。
九,作好課件,準(zhǔn)備答辯
好的課件可以給你的答辯帶來(lái)意想不道的精彩,比如用美麗的風(fēng)景做背景,會(huì)給下面在座的老師門心曠神怡的感覺,也會(huì)給枯燥的答辯帶來(lái)精彩。但是切記,課件不要做的太花哨,反而會(huì)影響答辯的效果。畢竟這是正規(guī)的論文答辯,該走的形式還上按照常規(guī)來(lái)。
十,注意答辯時(shí)間
按照國(guó)際慣例,都是5分鐘。所以一定要讓自己的答辯掌握在這樣的時(shí)間內(nèi),這樣顯的認(rèn)真,而且讓別人完全的了解你的論文,而不會(huì)因?yàn)闀r(shí)間緊張或者超時(shí),而被迫停止,造成不好的影響和結(jié)果。
十一,提前作好答辯準(zhǔn)備
做好充分的準(zhǔn)備,提前列好提綱,突出你論文的主要內(nèi)容和主要的觀點(diǎn)。合理安排5分鐘,最好提前演練一下。這樣導(dǎo)師們會(huì)覺得你是認(rèn)真準(zhǔn)備過(guò),至少你的態(tài)度是認(rèn)真而端正的。
十二,答辯中需要注意的問(wèn)題
1,合理的安排僅有的5分鐘 2,語(yǔ)言簡(jiǎn)短和到位,表達(dá)清楚 3,不要長(zhǎng)篇大論的,沒完沒了的把自己的文章念一遍,這是論文答辯的大忌。 4,適當(dāng)放棄一些無(wú)關(guān)緊要的論點(diǎn),主要闡述你的論點(diǎn),不要試圖會(huì)面面俱到。 5,不要低者頭看自己的稿子,或者寫有提綱的電腦屏幕。這樣顯的你缺少自信。 6,看著下面在座的導(dǎo)師們,自信而且要落落大方。 7,聲音要讓讓所有的人都聽清楚為宜。 8,最好提前在你要答辯的電腦上試一下自己的課件是否可以打開,以免到時(shí)候打不開,而是自己緊張,影響答辯效果。 最后,就是首先在自己論文準(zhǔn)備充分的情況下,自信,穩(wěn)重,而不失風(fēng)度。女人自信中重要!
九品論文,專業(yè)的論文發(fā)表。專業(yè)的護(hù)理論文,你可以進(jìn)去看一下。
1.先進(jìn)性
堅(jiān)持選題的先進(jìn)性原則,首先要弄清楚此課題已取得的進(jìn)展,明確科研的起點(diǎn)。其次要把繼承和創(chuàng)新結(jié)合起來(lái)??茖W(xué)研究是在前人取得研究成果的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,不繼承前人的理論觀點(diǎn)、思維方法和研究成果,就談不上創(chuàng)造,也就無(wú)先進(jìn)可言。而科學(xué)研究有總是在前人尚未問(wèn)津、沒有解決的問(wèn)題上進(jìn)行探索,不突破前人的觀點(diǎn)、學(xué)說(shuō)和方法,只是重復(fù),就會(huì)無(wú)所作為。選題的先進(jìn)性重要包括以下幾方面:
前人或他人未研究過(guò)的,填補(bǔ)某一領(lǐng)域的空白;
前人或他人對(duì)某一課題雖作過(guò)研究,但現(xiàn)在提出新問(wèn)題、新理論,對(duì)前人的研究有所發(fā)展或補(bǔ)充;
國(guó)外已有報(bào)道,尚需結(jié)合我國(guó)實(shí)情進(jìn)行創(chuàng)新性研究、驗(yàn)證,從而引進(jìn)新的醫(yī)學(xué)科學(xué)原理或技術(shù),填補(bǔ)國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域的空白;
將別人已完成、已發(fā)表但尚未推廣應(yīng)用的科技成果,通過(guò)自己的應(yīng)用和設(shè)計(jì),促使成果的實(shí)用化,并取得重大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益。
2.科學(xué)性
選題時(shí)應(yīng)有一定的事實(shí)根據(jù)和科學(xué)的理論依據(jù)。在確定課題前,應(yīng)閱讀大量文獻(xiàn),了解有關(guān)研究題目的歷史和現(xiàn)狀,吸取別人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),掌握新發(fā)現(xiàn)的規(guī)律。護(hù)理科研課題的科學(xué)性體現(xiàn)在確定課題是否有科學(xué)依據(jù),研究結(jié)果能否為以后的護(hù)理實(shí)踐所證實(shí),能否切實(shí)回答和解決有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題。
3.實(shí)用性
即研究課題要有一定的實(shí)用價(jià)值。鑒于我國(guó)護(hù)理科研目前的水平、規(guī)模和條件,在科研選題時(shí)應(yīng)在不低估基礎(chǔ)研究的重要意義的同時(shí),更強(qiáng)調(diào)和重視解決護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題,減輕患者痛苦,促進(jìn)人類健康。當(dāng)然,在討論實(shí)用性時(shí),要正確看待理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與應(yīng)用、遠(yuǎn)期效果與近期效果、理論研究與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的辨證關(guān)系。護(hù)理領(lǐng)域要研究的問(wèn)題非常多,影響較大、問(wèn)題較普遍、病人或護(hù)理人員最關(guān)注的問(wèn)題往往都是意義較大,需要優(yōu)先研究的。
表達(dá)簡(jiǎn)明,語(yǔ)義確切、不得簡(jiǎn)單重復(fù)題名中已有的信息。
比如一篇文章的題名是《幾種中國(guó)蘭種子試管培養(yǎng)根狀莖發(fā)生的研究》,摘要的開頭就不要再寫、謂.hiphotos.baidu.com/zhidao/pic/item/。 2;一般也不要對(duì)論文內(nèi)容作詮釋和評(píng)論(尤其是自我評(píng)價(jià))、含混之詞,但摘要畢竟是一篇完整的短文,電報(bào)式的寫法亦不足取、摘要中應(yīng)排除本學(xué)科領(lǐng)域已成為常識(shí)的內(nèi)容、觀察、資料分析與解釋或撰寫關(guān)鍵內(nèi)容。
建議采用“對(duì)……進(jìn)行了研究”、“報(bào)告了……現(xiàn)狀”、“進(jìn)行了……調(diào)查”等記述方法標(biāo)明一次文獻(xiàn)的性質(zhì)和文獻(xiàn)主題。作者排序由作者在投稿時(shí)確定.com/zhidao/wh%3D600%2C800/sign=/.jpg" esrc="/uploads/zysx/http://d.hiphotos,不使用非公知公認(rèn)的縮略語(yǔ)、字符,不必使用“本文”、“作者”等作為主語(yǔ)。
5、要使用規(guī)范化的名詞術(shù)語(yǔ),不用非公知公用的符號(hào)和術(shù)語(yǔ)。新術(shù)語(yǔ)或尚無(wú)合適漢文術(shù)語(yǔ)的,可用原文或譯出后加括號(hào)注明原文。
6、除了實(shí)在無(wú)法變通以外。英文文題與中文文題含義一致、代號(hào)等。
切忌太泛、太繁、同意文稿發(fā)表者。文題用詞應(yīng)有助于選定關(guān)鍵詞和編制題錄、索引。
或缺目的,或缺方法、設(shè)計(jì)、研究、不用引文,除非該文獻(xiàn)證實(shí)或否定了他人已出版的著作。 8、縮略語(yǔ)、略稱。
摘要不分段、用第三人稱。 4,互相呼應(yīng)。
摘要慎用長(zhǎng)句,投稿后一般不得改動(dòng).baidu,也不宜將原形詞和縮略語(yǔ)同時(shí)列出,一般不用數(shù)學(xué)公式和化學(xué)結(jié)構(gòu)式,不出現(xiàn)插圖、表格。省會(huì)及名城的醫(yī)院和所有醫(yī)學(xué)院校均不加省名。
外國(guó)作者姓名及單位,應(yīng)標(biāo)注原文。
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