靜脈輸液術(shù)(輸液注意事項(xiàng)!)

1.輸液注意事項(xiàng)!

（一） 目的 1、糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。

2、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持熱量。 3、輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的。

4、搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。 5、輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達(dá)到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。

同時(shí)借高滲作 用，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)通過腎臟排出，達(dá)到利尿消腫的目的。 （二） 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、著裝整潔。

2、用物： （1） 治療盤內(nèi)盛：一次性輸液器、無菌持物鉗，皮膚消毒劑（2.5%碘酊，75%酒精）輸液溶液，無菌棉簽，止血鉗，調(diào)節(jié)夾、網(wǎng)套、膠布、彎盤、止血帶、輸液下卡、污物缸、剪刀或其它。 （2） 輸液架，根據(jù)需要?jiǎng)?wù)夾板及繃帶。

（3） 查對(duì)輸液卡及藥物，檢查好藥品質(zhì)量及配伍禁忌。 （4） 口述目的。

（三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、持輸液卡并攜輸液架于床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，向病員說明目的，囑病人大小便。 2、治療室操作： （1） 洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對(duì)、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無裂縫，將瓶上下?lián)u動(dòng)，對(duì)光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出現(xiàn)。

（2） 將鋁蓋中心部分打開，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。 （3） 備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。

3、病床旁操作： （1） 掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手?jǐn)D壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負(fù)壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進(jìn)入茂菲氏管1/3時(shí)，直立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)節(jié)器。 （2） 選擇靜脈，在預(yù)定穿刺點(diǎn)上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，75%酒精脫碘，并囑病人握拳. （3） 取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進(jìn)行穿刺，見血后平行推進(jìn)少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）. （4） 膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無菌紗布于針眼處。

（5） 根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適部位。 （6） 在輸液卡上打勾，簽時(shí)間、姓名后掛于輸液架上。

（7） 整理用物回治療室。 （8） 隨時(shí)觀察輸液進(jìn)程及輸液反應(yīng)，及時(shí)處理故障。

（9） 輸液完畢，拔針時(shí)用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別浸泡在消毒液內(nèi)。 （四） 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、無菌觀念強(qiáng)，堅(jiān)持三查七對(duì)。

2、掌握好排氣要領(lǐng)，能一次成功。 3、操作熟練，穿刺能一針見血，遇故障能迅速排除。

4、難口述輸液目的及注意事項(xiàng)。 5、遇輸液反應(yīng)能積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

（五） 注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度。 2、注意藥物的配伍禁忌，刺激性強(qiáng)及特殊藥物，應(yīng)在確知針頭已進(jìn)入血管內(nèi)時(shí)再加藥。

3、根據(jù)病情需要，應(yīng)有計(jì)劃地按排輸液順序，使盡快達(dá)到治療效果。 4、輸液瓶內(nèi)加入藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，進(jìn)行合理按排。

5、長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。 6、對(duì)小兒及昏迷等不合作病員可選用頭皮靜脈針進(jìn)行輸液，局部肢體需要用夾板固定，加強(qiáng)巡視。

7、輸液過程中，要嚴(yán)密觀察輸液情況及病員主訴，觀察針頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，橡膠管有無扭曲受壓，局部皮膚有無腫脹，疼痛等，度注意有無藥液漏出。 8、輸液前，輸液管內(nèi)空氣要排盡，輸液過程中，及時(shí)更換輸液瓶，溶液滴盡前要及時(shí)拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，造成空氣栓塞。

9、持續(xù)輸液24小時(shí)者，需每天更換輸液器和輸液瓶。 （六） 輸液反應(yīng)的處理及輸液故障的排除 輸液反應(yīng)的處理： （1） 發(fā)熱反應(yīng) 癥狀： 病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在38℃左右，嚴(yán)重者可達(dá)40℃以上，伴有事業(yè)心、嘔吐、頭痛、脈速等癥 狀。

處理：減慢滴速或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生；高熱患者給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；必要時(shí)將剩余溶液和輸液器送檢驗(yàn)室佬細(xì)菌培養(yǎng)。 （2） 循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫） 癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。

處理：立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，給患者于端坐臥位兩面三刀腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣經(jīng)過20%-30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體交換；用止血帶在四肢輪流結(jié)扎（5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶）；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥及洋地黃等強(qiáng)心劑。 （3） 靜脈炎 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

處理：患肢抬高并制動(dòng)；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷；超短波理療；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 （4） 空氣栓塞 癥狀：患者感胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)紫紺。

處理：立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。 輸液故障的排除法： （1） 溶液不滴 ① 針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。

② 針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。 ③ 。

2.輸液的注意事項(xiàng)

建立患者告知制度 （1）靜脈輸液前，對(duì)需要做過敏試驗(yàn)的藥物，告知患者試敏的意義，詢問患者有無過敏史，過敏以后有何癥狀。

（2）護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者，增加和患者溝通，避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛。（3）根據(jù)病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數(shù)對(duì)于甘露醇等藥物輸液應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速，告知患者和家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速。

（4）輸液過程中，和時(shí)告知患者和家屬注意事項(xiàng)，不要隨意調(diào)節(jié)滴速，如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛和其他異常情況，應(yīng)立即和護(hù)士溝通。（5）輸液結(jié)束后，告知患者拔針后按壓2~5 min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應(yīng)。

3.輸液的注意事項(xiàng)

建立患者告知制度 （1）靜脈輸液前，對(duì)需要做過敏試驗(yàn)的藥物，告知患者試敏的意義，詢問患者有無過敏史，過敏以后有何癥狀。

（2）護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者，增加和患者溝通，避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛。（3）根據(jù)病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數(shù)對(duì)于甘露醇等藥物輸液應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速，告知患者和家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速。

（4）輸液過程中，和時(shí)告知患者和家屬注意事項(xiàng)，不要隨意調(diào)節(jié)滴速，如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛和其他異常情況，應(yīng)立即和護(hù)士溝通。（5）輸液結(jié)束后，告知患者拔針后按壓2~5 min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應(yīng)。

4.靜脈輸液需要注意什么

配制液體時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的。 如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。

因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。

進(jìn)針前比一下針體與血管長度以決定進(jìn)針長短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。

小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。 因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì)減慢。

確定進(jìn)針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°~30°，經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。劉素芬[2]等也通過力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。

如何控制滴速 輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。

一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達(dá)到接受滴速的目的。

更換液體技巧 更換液體時(shí)如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。

掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 拔針的技巧 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。

傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。 無痛拔針法 拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。

由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。

凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2~3min，最佳按壓時(shí)間為3~6min；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。 加快患者康復(fù) 輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對(duì)穿刺的注意力，易使其情緒緊張?jiān)黾哟┐烫弁锤小?/p>

所以在輸液過程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔?duì)輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。 心理護(hù)理 在操作過程中，有效的給患者做好心理護(hù)理，比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準(zhǔn)備，穿刺完以后給予鼓勵(lì)讓患者放松，拔針之后交代注意事項(xiàng)等。

5.輸液的注意事項(xiàng)有哪些

第一，不可到處走。

輸液過程中，不要讓患兒在室外走動(dòng)或逗留，更不可將患兒抱回家，以免受到污染引起輸液反應(yīng)，或發(fā)生其他意外而得不到及時(shí)治療。 第二，不可擅自調(diào)整輸液的速度。

有些性急的家長為趕時(shí)間，擅自調(diào)整輸液的速度，這是應(yīng)該避免的行為。輸液的速度應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的病情、年齡和藥物的性質(zhì)及濃。

度調(diào)整，因?yàn)檫^快會(huì)加重患兒的心肺負(fù)擔(dān)，引起心衰、肺水腫，或者局部不適；過慢會(huì)延誤治療，使藥效降低。比如常輸藥物葡萄糖酸鈣，輸注過快會(huì)發(fā)生心率改變，若滲出血管則可對(duì)皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，甚至造成皮膚壞死。