影像學腰間盤突出(腰椎間盤突出影像表現(xiàn))
1.腰椎間盤突出影像表現(xiàn)
腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)與康復護理： 腰椎間盤突出癥是一種常見病多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為腰腿痛，肢體活動明顯受限，多發(fā)于青壯年，對社會勞動力的影響較大。
醫(yī)學界一直沒有停止對新的更有效的治療方法的追求，近年來象牽引整復術、膠原酶溶核術、激光減壓術、內(nèi)窺鏡椎間盤切除術在臨床上取得了明顯的效果，這些效果的取得與我們針對每個病人的個性化康復護理模式是分不開的。在工作中我們發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與其影像學表現(xiàn)是密切相關的，針對患者不同的影像學表現(xiàn)施以不同的康復護理對患者的康復有著良好的促進作用。
1、腰椎間盤膨出 椎間盤膨出在影像學上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)沒有破裂，髓核沒有直接刺激神經(jīng)根，纖維環(huán)向四周膨隆刺激到神經(jīng)根而發(fā)生的一系列癥狀。 1.1 臨床表現(xiàn)特點 發(fā)病緩，多有長時間的腰痛病史，腰部活動受限較輕，疼痛癥狀較 輕，但下肢麻木酸脹重，與天氣變化有關，因此患者因長期疾病困擾情緒往往容易煩躁，又因活動受限不明顯，患者對該病的重視程度不夠，容易忽視腰部保護。
1.2 護理特點 做好心理護理，進行系統(tǒng)健康教育，告知其疾病特點，提高對該病的認 識，對過度焦慮的患者減輕其思想負擔；對重視不夠的患者應強調(diào)該病的發(fā)病原因以減少復發(fā)，尤其是年紀輕、工作壓力大的患者。腰圍固定，注意腰部保暖，避免腰部負重及久坐，加強腰部功能鍛煉，可以行倒走、船形運動等力量要求較大的鍛煉。
2、腰椎間盤突出 椎間盤突出在影像學上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核突出直接刺激神經(jīng)根產(chǎn)生一系列癥狀。 2.1臨床表現(xiàn)特點 發(fā)病急，多有明顯的負重扭傷史或受涼史，腰部活動明顯受限，腰及下肢疼痛癥狀較重，常處于被動體位，與天氣變化關系不明顯。
2.2 護理特點 在做好心理護理和系統(tǒng)健康教育的前提下，針對疼痛癥狀較重的特點，給予止痛鎮(zhèn)靜藥物處理，可在腰下墊一3-5厘米厚的軟枕，以保持生理曲度，由受涼引起的患者可行火罐治療或寒痛樂局部外用。急性期避免功能鍛煉，勤翻身，避免褥瘡發(fā)生。
飲食上由于腸道蠕動減少，消化功能減弱，注意少食油膩食品，多食蔬菜、水果等高纖維素食品，以免便秘加重腰椎間盤突出的癥狀。 3、腰椎間盤脫出 椎間盤脫出在影像學上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核脫出，直接刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生一系列癥狀。
3.1臨床表現(xiàn)特點 發(fā)病或急或緩，常常有過椎間盤突出病史，在扭傷或受涼后突然加重，活動明顯受限，疼痛較重，有的伴有會陰部的麻木，甚至大小便障礙。 3.2 護理特點 本癥患者痛苦大，思想負擔重，因此應著重進行心理輔導，減輕患者的思想負擔，最大程度取得患者對治療的配合。
患者仰臥時可在膝下墊一軟枕，減小坐骨神經(jīng)的張力。對有會陰部或下肢麻木的馬尾神經(jīng)損傷癥狀的患者可采用針灸治療，對有大小便障礙的患者注意清潔，避免尿路感染和褥瘡發(fā)生。
4、腰椎管狹窄 腰椎管狹窄在影像學上表現(xiàn)為腰椎的椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構改變，導致椎管管腔變窄，卡壓了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥候群。 4.1臨床表現(xiàn)特點 最有特征的表現(xiàn)就是間歇性跛行逐漸發(fā)展到骶尾部、臀部及下肢痛。
疼痛的特點多是脹痛、酸痛及行走后明顯的疲乏感，一般無腹壓增高時的放射痛。上述癥狀在行走、站立或勞累時可加重，而休息時特別是在前傾坐位或蹲位時可明顯減輕或消失。
4.2 護理特點 本癥患者在臥床休息時幾乎沒有任何癥狀，但行走功能受限往往讓他們感到沮喪或困惑，對他們進行系統(tǒng)的健康教育，明白發(fā)病機理尤為重要。同時施以針灸、推拿治療，紅外線照射時間不宜超過20分鐘，以免熱量大量聚集，造成癥狀加重。
5退行性改變及側(cè)隱窩狹窄 退行性改變在影像學上表現(xiàn)為骨贅的形成和骨密度的降低，骨贅在側(cè)隱窩位置又造成側(cè)隱窩的狹窄，從而刺激神經(jīng)根引起神經(jīng)根水腫而產(chǎn)生一系列癥狀。 5.1臨床表現(xiàn)特點 以腰部酸痛不適伴有患側(cè)下肢的放射痛為主，病史較長的患者因神經(jīng)根水腫減輕，表現(xiàn)為腰及下肢的酸痛不適，受涼、勞累后及陰雨天加重，休息得暖后緩解。
往往時輕時重，纏綿難愈，臨床比較多見。 5.2 護理特點 本癥患者可選用推拿針灸治療，配合紅外線照射。
建議患者在癥狀許可的前提下多參加康復功能鍛煉，加強局部肌肉力量，避免受涼及扭傷，注意飲食多樣化，適當補充鈣質(zhì)或多食含鈣高的食物，如：小魚、牛奶、干酪、酸奶、芝麻、蘿卜條、葉類蔬菜、海藻類等。 6發(fā)育變異 發(fā)育變異在影像學上表現(xiàn)為腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶椎隱裂、椎弓崩解等，這些發(fā)育變異引起的腰骶椎結(jié)構的異常，使患者腰骶部的受力結(jié)構發(fā)生變化，活動度、負重能力都低于正常人，因此這些變異往往成為患者發(fā)生腰椎間盤突出癥的重要原因。
6.1臨床表現(xiàn)特點 除腰椎間盤突出癥常見的癥狀外，該癥患者常有長期的腰部疼痛不適，活動度輕度受限，少年時常有遺尿病史。椎弓崩解的患者常伴有腰椎滑脫。
6.2 護理特點 對本癥患者首先應進行有效的系統(tǒng)健康教育，讓患者明白發(fā)育變異是一種先天疾患，造成的后果僅僅是比正常人負重及運動功能弱，以減輕患者的顧慮，積極配合治療。囑患者加強功能鍛。
2.腰椎盤突出鍛煉視頻
首先：正確的腰椎間盤膨出鍛煉原則是不增加腰椎負擔。腰痛的時候盡量不做鍛煉，鍛煉強度要由小到大逐漸的增加，突然的用力或者爆發(fā)力的鍛煉對腰椎不利，應該盡量避免。鍛煉上要有一定的規(guī)律，一般一周三次或者三次以上，每次20多分鐘較為適合。
其次：有氧運動能夠減輕腰椎負擔，并能夠增強腰椎部位的柔韌度和肌肉的力量，有效的緩解和預防腰痛，對于腰椎間盤膨出鍛煉最基本的運動是快走和慢跑，患腰椎間盤突出患者在活動時間上應該有所限制，一旦腰痛癥狀出現(xiàn)應立刻停止活動。其次是，自行車運動，增加腰椎間盤柔韌性。第三，登山也是能夠鍛煉肌肉的方法，但是過度勞累就會加重腰椎負擔，登山的時候不要背著重物登山。
再者：校正姿勢是關鍵中的關鍵，合理的姿勢是康復運動的基礎和前提。如果，對于疾病的病因不能夠徹底解決的話，那么以后癥狀問題只能是反復發(fā)作，越來越嚴重。目前腰椎間盤膨出的保守治療方法中，倒走被認為是效果最好的，因為反向運動可以減少腰椎前凸，從而來校正姿勢，一定要注意倒走的時候要穿平底鞋小步子緩慢行走，選擇平淡的道路來鍛煉。穿平底鞋或者赤足站立，也可以有很好的效果，這就是結(jié)合了人們在工作一定不要長期處于一種狀態(tài)，學會勞逸結(jié)合。
最后，專家提醒廣大患者朋友們：如果已經(jīng)患病，光做這些鍛煉是不能康復的，這些只能是預防的方法，你還是要盡快檢查確診，然后積極治療，才能徹底康復。使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥可以恢復腰椎骨正常生態(tài)，全面改善腰椎生理功能。同時配和鍛煉恢復的更好。
腰椎間盤突出癥的鍛煉方法
腰椎間盤突出癥的鍛煉方法一、拱動腰部。兩腿并攏站定，使勁將腰部、臀部往前拱動、擠壓，直到極限，然后收回。如此反復15次。
腰椎間盤突出癥的鍛煉方法二、捶擊腰部。取站式，兩腿稍分開，左右手半握拳，輪流朝后捶擊腰椎間盤突出之處。做50次，力度以能忍受為宜。
腰椎間盤突出癥的鍛煉方法三、退步行走。挺胸倒走，雙手自然前后擺動，步子宜大些，默數(shù)500步。晴天在戶外平地上走，雨天時可在室內(nèi)走。
以上是腰椎間盤突出癥的鍛煉方法，患者在平時可按照以上三種方法鍛煉，對治療腰椎間盤突出是非常有幫助的。
3.腰椎間盤突出癥的影像學檢查方法有哪些
普通的x線腰椎正、側(cè)位片，基本上可以解決腰椎間盤突出 癥的診斷、定位問題，但它僅僅是一種基本的輔助檢査方法。
然 而，在病情比較復雜、診斷難以明確時，醫(yī)生必須再進一步采用其 他影像學檢査方法以明確定位、定性診斷，并與其他疾病進行鑒別 診斷。與腰椎間盤突出癥進行鑒別診斷的影像學檢査方法較多， 但隨著科學技術的發(fā)展，對一些帶危險性、診斷符合率較低的檢査 方法已逐漸被淘汰，或已極少使用。
目前，對于腰椎間盤突出癥患者，可選擇的影像學檢査方法有以下幾種。（1）脊髓造影：是將陽性或陰性對比物質(zhì)注入蛛網(wǎng)膜下隙，通 過X線以檢査脊髓和相鄰近組織狀態(tài)的一種檢査方法。
目前，由 于造影劑的毒性刺激越來越小，所以，脊髓造影的應用，還是較為 廣泛的。 一般在X線片診斷不明確，而患者還有脊髓、馬尾或脊 神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，在此情況下可采用此檢査方法。
（2）電子計算機斷層掃描：簡稱CT。在對腰椎檢査時，主要 是通過多個或單個X線束對腰椎部位進行斷層掃描，根據(jù)穿透各 種不同組織后的X線強度不同，再通過轉(zhuǎn)換裝置和電子計算機處 理呈現(xiàn)特殊的斷層圖像。
腰椎間盤突出癥的患者，進行CT檢査 時，可較明確地反映出突出的部位。但由于CT掃描僅代表幾個 斷層的斷面，所以有時會將2個斷層間的病變遺漏。
（3）磁共振：主要是通過測定各組織中運動質(zhì)子的密度差來判 定病變位置，具有圖像十分清晰的優(yōu)點，尤其對軟組織有較髙的分 辨力；對髓核突出或脫出、椎體后緣的骨質(zhì)增生等病理變化有較明 確的診斷價值，而且對人體不良反應。 （4）B型超聲：用于腰椎間盤突出癥的診斷，是近十年以來的 事，在實際應用中，與CT、脊髓造影等方法，有相類似的準確率， 且簡便，無不良反應。
上述影像學檢查，在進一步診斷腰椎間盤突出癥上，均有一定 的價值，但也并非十全十美，即便是CT、磁共振也存在著本身的 缺陷，而檢查費昂貴。 因此，在選擇這些影像學檢查時應根據(jù)具體 情況而定。
4.腰間盤突出在X片上怎么看出來
腰椎間盤突出癥的診斷，除了病史與查體體征的改變之外，一項重要的診斷依據(jù)就是影像學檢查。在腰椎間盤突出癥的診斷之中，常用的影像學檢查有X光片和CT檢查，而不太常用的影像學檢查有MRI、CTM與脊髓碘水造影。那么，如果患有腰椎間盤突出癥，選用哪種影像學檢查好呢？MRI檢查又有什么獨到之處呢！ 腰椎間盤突出癥是由于腰椎的神經(jīng)根受壓造成的，而壓迫神經(jīng)根的不外乎有兩種組織，一種是間盤增生的黃韌帶及其他軟組織，另一種則是骨組織。要了解致病的是什么組織，就應該根據(jù)影像學檢查的特點而定，如X光片與CT檢查則對骨組織的病變靈敏度較高，MRI與強化MRI對軟組織病變的靈敏度較高，而CTM與脊髓碘水造影則是對神經(jīng)根受壓的部位確定較為準確。
普通X線平片提示腰椎生理前凸變小，病變椎間隙變窄或前窄后寬（側(cè)位），腰椎出現(xiàn)側(cè)彎，兩側(cè)椎間隙不等寬，病變側(cè)變窄（正位）。腰椎CT提示軟組織向后突入椎管，偏一側(cè)多見，擠壓神經(jīng)根，偶有鈣化影出現(xiàn)。腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向后突出壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，可基本確診為腰椎間盤突出癥。
MRI（即磁共振成像）是近年來在醫(yī)學臨床工作中廣為使用的一種特殊影像技術，它對軟組織病變的靈敏度較高，如果病人由腰間盤突出壓迫神經(jīng)根，則在MRI上可以較為明顯地顯露出來，并且由于MRI可以進行三個方向的攝影，根據(jù)其信號的強度，可較好地對間盤突出的部位與類型作出診斷。但是MRI也有它的不足之處，如果用它對病人的骨組織進行檢查，其結(jié)果則不如X光片與CT的檢查結(jié)果好，并且體內(nèi)有金屬異物與假體的患者不能進行該項檢查，尤其是用于腰椎間盤突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨質(zhì)破壞、骨折的患者，應該全面進行X光片、CT與MRI平片檢查。而CTM與脊髓碘水造影檢查是一種有創(chuàng)傷的檢查，在臨床中較少使用。
5.腰椎間盤突出的影像是怎樣的
01 腰間盤突出的影像實際上是需要患者到一些正規(guī)的醫(yī)院去拍攝才能夠有的，并且每一個患者的病情不一樣的，實際上影像都有一定的差別的，只有拿自己的影像去醫(yī)生才能夠治療的。
02根據(jù)現(xiàn)在的一些經(jīng)驗來說，患者在做腰間盤突出的影像的檢查的時候，價格一般也不會太貴的，通常在5000元左右就夠了的，不過要注意的就是，要是有問題的，治療可能就要上萬元了的。03最后，補充說明的一點就是，實際上患者要是想要看一下腰間盤突出的影像的效果的，一般來說在網(wǎng)上都能搜到自療的，另外就是患者可以在醫(yī)院的走廊里面看到相應的圖片和視頻的介紹的。
04患有腰間盤突出的患者，在生活中要注意做到的就是，不要強硬的去扭轉(zhuǎn)自己的腰椎盤的，因為患者本身不是專業(yè)的人士的，要是動作不到位的，是有可能導致腰椎盤突出癥狀更加明顯的。
6.腰椎間盤突出癥的影像學檢查有哪些
腰椎間盤突出癥的影像學檢 查：（1） 腰椎的X線平片：①正位片：一部分患者發(fā)生腰 椎側(cè)彎。
若突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)下方，腰椎則凸向健側(cè)； 若突出物位于神經(jīng)根的外側(cè)，腰椎則凸向患側(cè)。凸側(cè)的椎間 隙增寬，是機體的反應。
②側(cè)位片：腰椎間盤突出后，腰椎 生理性前凸減小或消失。 下位椎間盤間隙出現(xiàn)較上位椎間盤 變小的反?，F(xiàn)象。
部分患者有椎體滑脫同時存在，現(xiàn)在有人 認為椎間盤的退變大部分合并脊椎的不穩(wěn)，因此應加拍過伸 過屈位的片子。（2） CT片：椎間盤后線變形或有一局部突出影；硬脊 膜移位，在椎間盤破裂的平面上，兩側(cè)對比透亮區(qū)不對稱； 硬脊膜間隙中有軟組織密度影；硬脊膜囊變形，出現(xiàn)卵圓 形、新月形壓跡；神經(jīng)根受壓移位；髓核有鈣化；椎管內(nèi)出 現(xiàn)真空現(xiàn)象。
（3） 磁共振（MRI）成像檢查：可清楚地顯示突出髓 核的形狀（扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形）。在矢狀位 圖像中，可見突出的髓核與硬脊膜和脂肪分界清楚，突出部 分的髓核與未突出部分的髓核之間有窄頸相連。
7.腰椎間盤突出癥的鍛煉方法視頻
(1)直腿抬高鍛煉：術后第二天開始。患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協(xié)助進一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進行。
(2)踢腿鍛煉：取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。
(3)伸腿鍛煉：取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關節(jié)不屈曲。
(4)展腿鍛煉：取側(cè)臥位，下肢伸直位外展，復原，完成2次后轉(zhuǎn)對側(cè)臥位并進行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進行，保持膝關節(jié)伸直位。
(5)局部關節(jié)鍛煉：屈伸患側(cè)膝關節(jié)、踝關節(jié)和各趾關節(jié)，并可行抗阻力（家人幫助下）鍛煉。
