血透的有哪些(血液透析的基本原理是什么)

1.血液透析的基本原理是什么

彌散、滲透、對(duì)流、超濾是血液透析的基本原理。

半透膜 兩側(cè)的溶液其溶質(zhì)按濃度梯度差從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn) 運(yùn)，稱為彌散；彌散的結(jié)果使半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度達(dá)到平衡。 半透膜兩側(cè)滲透壓梯度差則使水分由低滲透壓的一側(cè)向高滲透 壓一側(cè)移動(dòng)，最終使兩側(cè)滲透壓達(dá)到平衡，這稱為滲透。

若在 半透膜一側(cè)加負(fù)壓從而增加跨膜壓，則可使水份從壓力高的一 側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，這稱為超濾，與此同時(shí)也有部分溶質(zhì) 隨水一起移動(dòng)，這稱之為對(duì)流。上述4種基本現(xiàn)象，構(gòu)成了透 析時(shí)溶質(zhì)、水份的交換，從而構(gòu)成血透時(shí)清除毒素，清除水份， 補(bǔ)充必要物質(zhì)的理論基礎(chǔ)。

半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度可以使溶質(zhì) 從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)，尿毒癥病人血中的小分 子物質(zhì)如肌酐、尿素氮、鉀等向透析液內(nèi)擴(kuò)散，透析液內(nèi)的離 子鈉、氯等因和血中濃度相同，所以膜內(nèi)外仍保持平衡，透析 液內(nèi)的堿基、鈣離子等則向血中擴(kuò)散，從而達(dá)到清除毒素，糾 正電解質(zhì)紊亂和酸中毒的目的。 做普通血液透析主要是通過(guò)彌 散和超濾來(lái)清除小分子物質(zhì)的，當(dāng)使用具有高通透性的透析器 行血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)時(shí)，由于這種透析器的膜孔徑相對(duì) 大一些，有些中分子物質(zhì)（分于量在350 ~ 5000之間的物質(zhì)） 隨著水的跨膜移動(dòng)而被清除掉。

這些中分子物質(zhì)如甲狀旁腺激 素往往是引起尿毒癥癥狀的重要毒性物質(zhì)。

2.血液透析病人的護(hù)理常規(guī)以及血液透析的相關(guān)知識(shí)

一、透析前護(hù)理 1.透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析器是物質(zhì)交換的場(chǎng)所，最常用的是中空纖維型透析器。

中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過(guò)，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開(kāi)機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開(kāi)始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。

透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。 2.透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

3.病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動(dòng)靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無(wú)滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無(wú)菌。另外，透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2~1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長(zhǎng)不能超過(guò)2.5kg。

4.心理護(hù)理：由于尿毒癥病人及家屬對(duì)血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。 二、透析過(guò)程中的護(hù)理 1.血管通路的護(hù)理： （1）臨時(shí)性血管通路：臨時(shí)性血管通路是在緊急血透時(shí)因永久性血管通路未建立后尚未成熟時(shí)所采用的方法。

它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動(dòng)脈穿刺術(shù)等。 1）靜脈插管術(shù)的護(hù)理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，活動(dòng)適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結(jié)束后要用肝素鹽水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開(kāi)始前，應(yīng)用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。

2）動(dòng)脈穿刺術(shù)的護(hù)理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結(jié)束時(shí)，壓迫時(shí)間要長(zhǎng)，約20~30min。但此法逐漸淘汰。

（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過(guò)外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。其護(hù)理要點(diǎn)為： 1）檢查是否通暢，靜脈側(cè)應(yīng)能觸到震顫，聽(tīng)到雜音。

術(shù)后4~6周方可使用。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射，及測(cè)血壓、掛重物等。

2）穿刺應(yīng)注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8~10cm或以上，力求一針見(jiàn)血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤。

3)HD結(jié)束拔除穿刺針時(shí)，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。 4）注意保持局部清潔、干燥，嚴(yán)防感染。

每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時(shí)，穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。

2.血透中機(jī)器的監(jiān)護(hù) 血透機(jī)按其功能可分透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)。 （1）透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)：主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下： 1）透析液的電導(dǎo)度13.5~14.5ms/cm。

2）透析液的溫度36~37℃。 3）漏血檢測(cè)器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側(cè)時(shí)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警。

4）透析液流量，設(shè)定范圍為500+50ml/min 。 5）透析液負(fù)壓的大小根據(jù)HD的時(shí)間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機(jī)器自動(dòng)設(shè)定。

（2）血循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：其監(jiān)測(cè)內(nèi)容有動(dòng)脈壓、靜脈壓及空氣報(bào)警三個(gè)方面 1）動(dòng)脈壓上升：靜脈穿刺點(diǎn)阻塞，靜脈管受阻及透析器內(nèi)凝血。 2）動(dòng)脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動(dòng)脈血路管扭曲、血泵開(kāi)得太快或血流量不足、針頭滑脫等。

3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內(nèi)有血凝塊，透析液側(cè)壓力降低，體位改變等。 4）靜脈壓下降：低血壓，動(dòng)脈針位置不當(dāng)，動(dòng)脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。

5）空氣報(bào)警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時(shí)不慎有空氣進(jìn)入等。 3.透析過(guò)程中觀察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項(xiàng)指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，注意機(jī)器的報(bào)警及排除故障等。

4.急性并發(fā)癥的觀察和防治： （1）低血壓 1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人為無(wú)癥狀性低血壓，大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過(guò)性意識(shí)喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。

癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應(yīng)結(jié)合病因，對(duì)癥處理。

（2）失衡綜合癥：是指在透析開(kāi)始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。 1)。

3.血液透析的基本原理是怎樣的

透析是半透膜兩側(cè)溶液濃度梯度差從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)（彌散 作用），而水分則從滲透度低的一側(cè)向滲透濃度高的一側(cè)移動(dòng)（滲透作用），最終平衡。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，一種溶液通過(guò)半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過(guò)程就是透析。半透 膜可看作是一張有許多小孔的薄膜，但它是用特殊技術(shù)、特殊材料制造的膜。

它對(duì)于膜 兩側(cè)溶液中的水分子和小分子溶質(zhì)（如肌酐、尿素氮等）可以自由通過(guò)膜孔進(jìn)行交換，而對(duì)于大分子溶質(zhì)，如蛋白質(zhì)則不能通過(guò)半透膜，所以血液透析不會(huì)丟失血細(xì)胞及白蛋 白。溶質(zhì)主要通過(guò)彌散和超濾兩種不同的機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)，彌散是溶質(zhì)從高濃度向低濃度處的 運(yùn)動(dòng)；超濾是液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，毒素和水分子是利用毒素的濃度差及壓力差進(jìn)行清除的。

4.血液透析的原理是什么

血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除 代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

其基本原理有彌散、滲 透、對(duì)流和超濾。透析膜是一種半透膜，通過(guò)血液和透析液在透 析膜內(nèi)外兩側(cè)的相對(duì)流動(dòng)，其溶質(zhì)按濃度梯度差從高濃度一側(cè)向 低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，稱為彌散；彌散的結(jié)果使半透膜兩側(cè)溶質(zhì) 濃度達(dá)到平衡。

若在半透膜一側(cè)加負(fù)壓從而增加跨膜壓，則可使 水分從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，這稱為超濾。與此同 時(shí)也有部分溶質(zhì)隨水一起移動(dòng)，這稱之為對(duì)流。

上述4種基本現(xiàn) 象，構(gòu)成了透析時(shí)溶質(zhì)、水分的交換，從而構(gòu)成血透時(shí)清除毒 素，清除水分，補(bǔ)充必要物質(zhì)的理論基礎(chǔ)。 尿毒癥病人血中的小 分子物質(zhì)如肌酐、尿素氮、鉀等向透析液內(nèi)擴(kuò)散，透析液內(nèi)的 鈉、氯等離子和血中濃度相同，所以，膜內(nèi)外仍保持平衡，透析 液內(nèi)的堿基、鈣離子等則向血中擴(kuò)散，從而達(dá)到清除毒素，糾正 電解質(zhì)紊亂和酸中毒的目的。

另外，做普通血液透析主要是通過(guò) 彌散和超濾來(lái)清除小分子物質(zhì)的，當(dāng)使用具有高通透性的透析器行血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)時(shí)，由于這種透析器的膜孔徑相對(duì)大 一些，有些中分子毒性物質(zhì)隨著水的跨膜移動(dòng)而被清除掉。

5.血液透析常見(jiàn)的問(wèn)題有哪些

透析時(shí)機(jī)和適應(yīng)證：衛(wèi)生部1997年2月頒布的《全國(guó)流行性出 血熱防治方案》中，對(duì)本病少尿期的透析指征規(guī)定如下：①少尿超過(guò)5天或無(wú)尿超過(guò)2天以 上，經(jīng)利尿等治療無(wú)效，或尿量增加緩慢，尿毒癥表現(xiàn)日趨嚴(yán)重，血尿素氮>28。

6 ~ 35。 7mmoL/ L。

②高血容量綜合征經(jīng)保守治療無(wú)效，伴肺水腫、腦水腫及腸道大出血者，可與藥物治療同 時(shí)進(jìn)行。③合并高血鉀（>6。

5mm0l/L），用一般方法不能緩解者。④進(jìn)入少尿期后，病情進(jìn) 展迅速，早期出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升迅速，每日超過(guò)9mm0I/L （高分解代謝型），可不拘泥于少尿天數(shù)及血液生化指標(biāo)，盡早透析。

上述規(guī)定對(duì)于指導(dǎo)臨床治療無(wú)疑具有重要的意義，但是近年在臨床HFRS急性腎衰的 救治中，對(duì)于透析時(shí)機(jī)的把握及透析頻度的掌握上頗有爭(zhēng)議。有學(xué)者主張透析指征可以放 寬，即盡早透析，甚至可以進(jìn)行早期預(yù)防性透析治療，以防止或迅速逆轉(zhuǎn)腎功能衰竭，避免各 種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

還有的學(xué)者主張有條件時(shí)可以考慮每天血透1次，以盡快將氮質(zhì)血 癥糾正。我們的經(jīng)驗(yàn)是有條件時(shí)早期預(yù)防性透析無(wú)疑是利大于弊，但透析過(guò)于頻繁卻未必 就好，因?yàn)轭l繁透析不僅花費(fèi)大，效率低，而且易于引起出血、感染、低蛋白血癥及透析過(guò)程 中的白細(xì)胞激活等不良反應(yīng)。

6.血透有那幾種方法

正常人尿液生成主要是通過(guò)腎小球的濾過(guò)和腎小管的重吸收及分泌功能。

血液濾過(guò)就是模仿腎單位的這種濾過(guò)原理設(shè)計(jì)的，但沒(méi)有腎小管的重吸收功能。治療過(guò)程中需要補(bǔ)充大量的與細(xì)胞外液成分相似的液體，來(lái)替代腎小管的功能。

血液濾過(guò)與血液透析的主要區(qū)別在于，血液濾過(guò)是通過(guò)對(duì)流的方式清除溶質(zhì)，而血透是通過(guò)彌散的作用清除溶質(zhì)。 前者與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子物質(zhì)的能力相等，而血透對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較好的清除率，而對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力則較差。

血液濾過(guò)的方法是將患者的動(dòng)脈血引入到具有良好通透性并與腎小球?yàn)V過(guò)膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V器中，由于血液區(qū)和膜外間存在著跨膜壓梯度，當(dāng)血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，血漿除蛋白質(zhì)及細(xì)胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物質(zhì)均被濾出，以達(dá)到清除潴留于血中過(guò)多的水分和溶質(zhì)的治療目的。 血液濾過(guò)適用于下列情況 1。

頑固性高血壓：藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應(yīng)用血濾后，血壓都恢復(fù)正常。可能與血濾時(shí)清除了血漿中某些加壓物質(zhì)有關(guān)。

也可能與血濾時(shí)心血管系統(tǒng)及細(xì)胞外液比較穩(wěn)定，減少了對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的剌激有關(guān)。 2。

水潴留和低血壓：對(duì)于水潴留伴有低血壓的患者，不可能通過(guò)血透排除足夠的水分，因?yàn)橥肝鲈缙诩闯霈F(xiàn)低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過(guò)，循環(huán)障礙的表現(xiàn)明顯改善。

血濾最主要的優(yōu)點(diǎn)就是能清除大量的液體而不引起低血壓。 3。

高血容量性心力衰竭：這類病人在血液透析時(shí)往往會(huì)加重病情，而血液濾過(guò)則可減輕或治療這類心衰，因?yàn)棰傺簽V過(guò)可迅速清除過(guò)多的水分，減輕心臟前負(fù)荷。 ②雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬于等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩(wěn)定性。

③清除大量水分后，血漿白蛋白濃度相對(duì)升高，有利于周圍組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，減輕水腫。④不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴(kuò)張和心臟收縮力抑制。

由于上述種種優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)于利尿劑無(wú)反應(yīng)的心功能不全患者，血液濾過(guò)是一個(gè)有效的治療方法。 血液濾過(guò)雖然有它的有利一面，但使用起來(lái)也有它的缺點(diǎn)：①由于需要補(bǔ)充大量的置換液，所以費(fèi)用高。

②容量平衡失調(diào)，如果濾過(guò)器沒(méi)有自動(dòng)化容量平衡裝置，全靠人工操作，不是容量不足產(chǎn)生低血壓，就是容量過(guò)多而增加心臟負(fù)荷。③對(duì)小分子物質(zhì)清除較血液透析差。