醫(yī)院醫(yī)療保險培訓(xùn)(關(guān)于社保中醫(yī)療保險的基本知識)
1.關(guān)于社保中醫(yī)療保險的基本知識
1、住院才可以享受報銷，且個人首付一部分（各地不同，根據(jù)醫(yī)院級別，我們著一般是600），其余部分分幾類藥，有些藥物不能全額報銷，比較復(fù)雜，皮膚病不住院的話，報銷不了。
2、社會醫(yī)療保險報銷辦法各地有一定差異。 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法 第一條 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），制定本辦法。 第二條 我市職工社會醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人）就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險或者生育醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用中由參保人及其親屬以現(xiàn)金先行支付，需要報銷的，適用本辦法。
第三條 參保人就醫(yī)有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到市社會保險管理機構(gòu)（以下簡稱市社會保險機構(gòu)）辦理本辦法第二條規(guī)定范圍內(nèi)的報銷手續(xù)： （一）就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因職工社會保險證損壞不能記帳的； （二）因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)救治的； （三）經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治的； （四）因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)就診的（含參保人在市外分娩的）； （五）被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當?shù)鼐驮\的。 第四條 參保人就醫(yī)有本辦法第三條規(guī)定情形之一的，以現(xiàn)金支付醫(yī)療費用，報銷時應(yīng)向市社會保險機構(gòu)提供以下資料： （一）原始收費收據(jù)； （二）費用明細清單； （三）門診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章）； （四）疾病診斷證明書； （五）本人職工社會保險證。
被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費用，辦理報銷時，除應(yīng)提交前款資料外，還應(yīng)當事先向市社會保險機構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。 第五條 參保人經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外就診發(fā)生醫(yī)療費用，辦理報銷時，除應(yīng)向市社會保險機構(gòu)提供第四條規(guī)定資料外，還應(yīng)當提交簽有核準意見的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》，并按以下程序核準報銷： （一）經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準轉(zhuǎn)診的，將上述資料直接送市社會保險機構(gòu)核準報銷； （二）經(jīng)市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診的，將上述資料送至轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)，核定報銷方案后，再上報市社會保險機構(gòu)復(fù)核，以復(fù)核后的報銷費用為準。
凡未按規(guī)定核準同意而自行轉(zhuǎn)往市外或自找醫(yī)院、自購藥品以及到營利性醫(yī)療機構(gòu)診治（急診搶救除外）的，其費用一律不予報銷。 第六條 參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費用（本辦法第九條規(guī)定的除外）需要辦理報銷的，應(yīng)當自發(fā)生費用之日（住院的以出院之日，下同）起6個月內(nèi)持有關(guān)資料向市社會保險機構(gòu)辦理報銷，逾期不予報銷。
第七條 參加生育醫(yī)療保險的參保人在市外的門診產(chǎn)前檢查費用、分娩住院費用、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）由生育醫(yī)療保險基金支付。憑本辦法第四條第一款規(guī)定的資料、結(jié)婚證、單位證明和準生證（第二胎）外，報銷分娩住院費用還要憑出生證；報銷計劃生育手術(shù)費用還要憑節(jié)育手術(shù)證，到市社會保險機構(gòu)按規(guī)定核準報銷。
產(chǎn)前檢查包括以下基本項目： 第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)（3分類）、尿常規(guī)（10分類）、心電圖、B超； 第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖； 第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超； 第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超； 第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)； 第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)； 第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超； 第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)。 計劃生育手術(shù)項目包括： （一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器； （二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠； （三）放置、取出皮下埋植避孕劑； （四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)； （五）輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。
第八條 出國、赴港、澳、臺地區(qū)公干或探親期間所發(fā)生的急診住院費用，按本市市級醫(yī)院償付標準報銷，門診和購藥費用不予報銷。辦理報銷時，除需要提供本辦法第四條第一款規(guī)定的資料外，還需提供單位證明、出國護照或港、澳、臺地區(qū)特別通行證。
第九條 綜合醫(yī)療保險參保人門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補。
2.醫(yī)療保險有什么知識點
醫(yī)療保險是指為被保險人的治療疾病時發(fā)生的醫(yī)療費用提供保險保障的保險。
這時，醫(yī)療費用不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術(shù)費用，還包括住院、護理、使用醫(yī)院設(shè)備的費用以及各種檢查費用和醫(yī)院雜費。醫(yī)療保險是健康保險的主要內(nèi)容之一。
在醫(yī)療保險中，由于疾病的發(fā)生導(dǎo)致被保險人遭受實際的醫(yī)療費用損失，這種損失可以用貨幣來衡量。 所以，醫(yī)療保險可以具有補償性，即保險人在保險金額的限度內(nèi)補償被保險人實際支出的醫(yī)療費用。
醫(yī)療保險也可以采用定額給付方式，但只在某些特定保障項目中適用，如住院醫(yī)療費、手術(shù)費、護理費等。當醫(yī)療保險采用補償方式時，保險人通常是按照實際醫(yī)療費用進行補償。
醫(yī)療保險的費率厘定不僅取決于被保險人的年齡，還到?jīng)Q于被保險人的性別、健康狀況、職業(yè)與嗜好等因素。例如，性別與某些疾病的發(fā)病率相關(guān)，某些職業(yè)的工作環(huán)境及特點與某此疾病的高發(fā)率相關(guān)。
因此，醫(yī)療保險的純保費是依據(jù)損失率來計算的。 醫(yī)療給付保險的承保條件一般比較嚴格，對疾病產(chǎn)生的原因需要直當嚴格的審查。
為防止已患病的被保險人投保，長期醫(yī)療保單中常規(guī)定一年觀察期（多為半年），被保險人在觀察期內(nèi)因疾病支出的醫(yī)療費，保險人不負責(zé)。觀察期結(jié)束后，保險人才開始承擔(dān)保險責(zé)任。
醫(yī)療給付保險一般規(guī)定一個最高保險金額，保險人在保險金額限度內(nèi)支付被保險人所發(fā)生的費用，超過此限額時，則保險人停止支付。 醫(yī)療費用分攤條款是醫(yī)療給付保險的又一主要特征。
該條款通常要求被保險人承擔(dān)部分醫(yī)療費用，用以鼓勵被保險人將醫(yī)療費用控制至最低，從而有助于保險人將醫(yī)療給付保險的成本控制在較低的水平上。醫(yī)療費用分攤條款通常采取免賠額和比例分擔(dān)兩種形式。
免賠額通常是一個固定額度，如100元或200元。 只有當被保險人支付的醫(yī)療費用超過一固定額度，保險人才開始支付該保險單下發(fā)生的醫(yī)療費用。
大部分醫(yī)療給付保險單中都包括一個年度免賠額。在每一日歷年度內(nèi)，被保險人必須先行支付規(guī)定的數(shù)額，保險人負責(zé)承擔(dān)超過部分的醫(yī)療費用支出。
醫(yī)療費用分攤的另一種形式為比例分擔(dān)，即以地超過免賠額以上的醫(yī)療費用，采用保險人與被保險人共同分攤的比例給付方法。 如許多醫(yī)療給付保險中都包含了20%的比例分擔(dān)條款。
在該條款下，被保險人在支付了免賠額之后仍需支付其余部分醫(yī)療費用的20%。這樣，既保障了被保險人的經(jīng)濟利益，又促進了被保險人對醫(yī)療費用的節(jié)約。
大多數(shù)醫(yī)療保險還規(guī)定了停止損失條款。停止損失條款規(guī)定當被保險人支付的醫(yī)療費用超過一定限額后，保險人將全額支付超過部分的醫(yī)療費用。
大多數(shù)醫(yī)療給付保險都明確載明了保險人的除外責(zé)任。由于下列原因引起的醫(yī)療費用，保險人不負責(zé)賠償：戰(zhàn)爭、軍事行動、**或武裝叛亂中發(fā)生的醫(yī)療費用；被保險人因意外傷害或其他醫(yī)療原因、進行整容手術(shù)而發(fā)生的費用；被保險人故意自傷；因不法行為或嚴重違反安全規(guī)則所致疾病等。
醫(yī)療給付保險通常包括普通醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、手術(shù)保險、住院津貼保險、綜合醫(yī)療保險和特種醫(yī)療保險。 普通醫(yī)療保險為被保險人提供治療疾病時相關(guān)的一般性治療費用，包括門診費用、醫(yī)藥費用和檢查費用。
這種保險的成要較低，比較適用于一般公眾。由于醫(yī)藥費用和檢查費用的支出控制難度較大，這種保單一般者規(guī)定免賠額和費用比例分擔(dān)。
由于住院所發(fā)生的費用相當可觀，住院醫(yī)療保險通常作為一項單獨的保險承擔(dān)。住院醫(yī)療保險一般采用按住院天數(shù)定額給付的方式，在保險合同中約定每天給付金額、免賠天數(shù)和最多給付天數(shù)。
保險公司只對超過免賠天數(shù)、未超過最多給付天數(shù)的住院期間給付保險金。 手術(shù)保險負擔(dān)被保險人因必要手術(shù)發(fā)生的費用，一般負擔(dān)部分手術(shù)費用。
這種保險既可作為單獨險種，也可列為附加險種。 綜合醫(yī)療保險為被保險人提供了全面的醫(yī)療費用保險，其保障范圍包括醫(yī)療、住院、手術(shù)等一切費用。
其保險費較高，一般都確定一人較低的免賠額和適當?shù)姆謸?dān)比例（如15%）。 特種疾病保險負擔(dān)由于某些特殊疾病，如癌癥、心臟疾病等，給病人帶來的災(zāi)難性的費用支出。
這種保險的保險金額能通常比較高，以足夠支付其產(chǎn)生的各種費用。特種疾病的給付方式一般采取一經(jīng)確診立即一次性支付保險金額。
3.醫(yī)療基礎(chǔ)知識包括什么內(nèi)容
這是我從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試專用教材上摘錄下來的，不知是你想要的不？
第一部分 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識
第一章 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識概述
第一節(jié) 醫(yī)學(xué)概述與模式
第二節(jié) 醫(yī)學(xué)的分類
第二章 生物學(xué)與生理學(xué)概述
第一節(jié) 生物學(xué)概述
第二節(jié) 生理學(xué)概述
第三章 病理學(xué)基礎(chǔ)
第一節(jié) 病理學(xué)的任務(wù)與地位
第二節(jié) 病理學(xué)的研究與觀察方法
第四章 藥理學(xué)基礎(chǔ)
第一節(jié) 藥理學(xué)概述
第二節(jié) 藥物效應(yīng)動力學(xué)
第三節(jié) 藥物代謝動力學(xué)
第四節(jié) 合理用藥原則
第五章 人體解剖學(xué)
第一節(jié) 解剖學(xué)姿勢和常用的方位術(shù)語
第二節(jié) 人體結(jié)構(gòu)概況
第六章 診斷學(xué)基礎(chǔ)
第一節(jié) 臨床常見癥狀
第二節(jié) 問診
第三節(jié) 體格檢查
第四節(jié) 實驗室檢查
4.醫(yī)療保險的有關(guān)知識
健康告知三大誤區(qū)誤區(qū) 1：只要沒過住院，健康告知全填否。
很多投保人都是輕信了保險代理人的話，只要沒有住過院，健康告知可以全填否，這種是完全錯誤的，一旦遇到理賠，保險公司很有可能拒賠。誤區(qū) 2：不看內(nèi)容，憑感覺隨便填。
有一些疾病，比如甲狀腺結(jié)節(jié)，乙肝攜帶病毒等，雖然這些疾病一般都不需要治療，但對買保險卻影響不少，有可能需要加費、除外、延期，甚至拒保，千萬不能疏忽大意。誤區(qū) 3：擔(dān)心拒賠，全部告知。
跟上面第二種情況相反的極端就是，有些人知道健康告知的重要性，擔(dān)心保險公司會拒保，所以一股腦的力求把過去幾十年的病史全部告知保險公司。其實，如實健康告知只要投保人在投保時應(yīng)將與保險有關(guān)的重要事項告知保險人就可以了，那些感冒發(fā)燒啊，擦傷碰傷什么的不用都羅列的。
如實健康告知一般在健康險、壽險中見得比較多。
5.醫(yī)療保險的相關(guān)知識有哪些呢
醫(yī)療保險主要保障人們生病或者受到傷害后的補償，這種補償是由國家或者社會補償?shù)?，補償?shù)姆绞接嗅t(yī)療服務(wù)或者經(jīng)濟補償。
我國醫(yī)療保險工作是在上世紀九十年代開始全國發(fā)展的，在基本醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)的企業(yè)和職工是享受醫(yī)療保險待遇的主體。大力開展醫(yī)療保險制度，是一項利民的好政策。
在1998年公布的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度決定》城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)的題經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。
用人單位和個人共同組成了醫(yī)療保險的費用，二者的比例不同，企業(yè)繳費率不超過職工工資總額的6%，職工繳費率一般占個人工資的2%。而退休人員如果參加醫(yī)療保險的話，自己是不需要繳納保險費的，這也是對老年人的一種優(yōu)惠政策。
6.想多了解一些醫(yī)保社保方面的知識
具體的社保構(gòu)成比例為： 養(yǎng)老保險：單位每個月為你繳納21%，你自己繳納8%； 醫(yī)療保險：單位每個月為你繳納9%，你自己繳納2%外加10塊錢的大病統(tǒng)籌（大病統(tǒng)籌主要管住院這塊）； 失業(yè)保險：單位每個月為你繳納2%，你自己繳納1%； 工傷保險：單位每個月為你繳納0。
5%，你自己一分錢也不要繳； 生育保險：單位每個月為你繳納0。8%，你自己一分錢也不要繳； 住房公積金：單位每個月為你繳納8%，你自己繳納8% 以上，這么算下來，單位每個月為你繳納的社保比例應(yīng)該是21% 9% 2% 0。
5% 0。8% 8%=41。
3% 你自己每個月為你繳納的社保比例應(yīng)該是8% 2% 10塊 1% 8%=19% 10塊 暫時去掉你交的10塊錢不談，單位繳納的比例和你繳納的比例應(yīng)該為413:190，這就是說如果你每個月為自己的社保繳納了190塊錢，那么單位會往你的社保帳戶上打進去413塊錢，每個月你的社保帳戶上增加的錢就應(yīng)該是413 190=603塊錢 所以說在你看不見的情況下，單位交的社保費用其實是你的2倍還多，所以你每個月交社保費的時候千萬別心疼呀~你要知道單位比你交的多得多了呢，心疼的其實是單位。 話說回到那三險一金和五險一金，這里大家應(yīng)該已經(jīng)看出來了，其實江湖上所說的三險一金完全就等于五險一金，只是三險一金是從你個人交的保險（養(yǎng)老 醫(yī)療 失業(yè) 公積金）來說的，五險一金是從你單位交的保險（養(yǎng)老 醫(yī)療 失業(yè) 工傷 生育 公積金）來說的。
把三險一金說成五險一金其實只是說起來好聽而已。 除了單位能為你交社保，其實沒工作但有收入的人員或者有單位但單位不交社保的人員也可以自己交社保，不過個人只能繳納養(yǎng)老保險 醫(yī)療保險，工傷呀生育呀失業(yè)呀公積金呀，你個人都交不起來的。
下面介紹下什么是社會保險繳納基數(shù)剛才大家已經(jīng)知道了每個月單位繳納的社保比例和你繳納的比例差不多是413:190了，那么現(xiàn)在又出來一個問題：自己每個月交的社保費和這個比例有什么關(guān)系呢，社保費到底是怎么確定的呢？ 大家可能沒注意過，各個省市每年都會在7月初發(fā)布一個“社會保險最低繳納基數(shù)”，這個基數(shù)是根據(jù)上一年度職工的平均工資 福利 各種補貼等雜七雜八的費用經(jīng)過統(tǒng)計和計算以后確定的，南京今年7月公布的最低基數(shù)是1189元，這是個什么意思呢，意思是說南京只要是正規(guī)為職工繳納社保的單位，每個月為每個職工交的錢最少為1189*41。 3%=491元，而職工每個月最少要交1189*19% 10=236元，這樣你和單位每個月應(yīng)該交的社保費就出來了。
但是現(xiàn)在又出來了新問題，南京市職工工資差別很大呀，有人一個月拿1000，有人一個月能拿10000，難道叫拿1000和拿10000的都交同樣的社保費？ 請注意，這1189是最低基數(shù)，在1189之上還有最高基數(shù)， 南京今年的最高基數(shù)好象是8000多，具體我也忘記了，反正如果你的工資每個月在1189元以下，單位也必須按照1189元為你交1189*41。 3%= 491元，而你自己每個月最少也要交1189*19% 10=236元，這個就是1189作為社保最低繳費基數(shù)的意義之所在了：哪怕你一個月拿1000或者800塊，你每個月最低也必須要按照這1189交錢！ 但是如果你工資比1189要高，比如你一個月拿3000塊，那單位去勞動局給你交保險的時候（你單位和你繳納的社保費用都是勞動局扣的喔~）就應(yīng)該對勞動局說：”呀呀，我們這邊有位同志一個月拿3000，請按照3000塊錢的標準來扣社保費”。
那么勞動局就會以3000塊為繳納基數(shù)來扣你單位和你的錢然后打到你的社保帳戶上，你單位這時候每個月就應(yīng)該為你交3000*41。3%= 1239元，而你個人每個月就該交3000*19% 10=580元 就是說如果你的工資在1189元以下，那么每個月你就按照1189交；如果你的工資在1189元以上，那么每個月你就按照你的實際工資交，除非你的工資比最高基數(shù)還要高，如果你一個月拿10000而最高基數(shù)是8000的話，你和你單位就都按照8000交 在這里要揭露一些公司的無恥做法， 這些公司每個月可能給你好幾千的工資，但是他們?nèi)趧泳稚陥竽愕幕鶖?shù)的時候并不會按照你的實際工資去報，比如你如果每個月拿3000塊，他們?nèi)趧泳挚赡苷f你只拿1189塊，然后勞動局每個月只扣你1189*19% 10=236元，你恐怕還高興的很，因為你覺得扣你的錢少，你實際拿到手的錢多錯！ 如果這樣你的公司就太無恥了！因為公司繳納的錢是你的2倍多，所以你交的越少他們也交的越少！如果按照你的實際工資3000來算，他們每個月該給你交 3000*41。
3%=1239元的社保費，而按照1189來算的話，他們每個月只為你交1189*41。3%=491元！所以實際上你吃了大虧！正規(guī)的公司只會按照你的實際工資去勞動局申報然后扣錢！只有那些下作的公司才會不管你工資多高都按照最低標準給你交！！千萬別以為每個月你的社保費扣的越少越好??！可能你已經(jīng)被公司無恥地欺負了而你還完全不知情?。?！要確定單位為你到底繳納的基數(shù)是多少很簡單：如果你每個月扣300塊的社保， 那你的基數(shù)差不多就是300÷19%≈1578元，你看看你工資是不是這個數(shù)，如果你工資明顯比1578高，比如每個月你其實拿3000或者4000，那肯定你已經(jīng)被公司給欺負了，被欺負以后。
7.醫(yī)療保險有哪些相關(guān)知識呢
醫(yī)療險分為補貼型和補償型。
補貼型醫(yī)療險通常指客戶如果住院接受治療，每天將從保險公司得到一定的補貼金額，在病假期間依然有收入保障。補償性醫(yī)療保險是針對住院費用的報銷，客戶的實際住院費用在扣除在其它報銷金額后，剩余部分可要求保險公司報銷。
此類產(chǎn)品不享受社保人員最應(yīng)具備的健康醫(yī)療險。 對于已經(jīng)擁有社保的人群來說，可考慮適當購買，作為對社會醫(yī)保自付額部分的補充。
雖然醫(yī)療險是百姓急切需要的險種，但最常聽到的卻又是醫(yī)療險理賠的種種糾紛。最典型的例子是某人投保醫(yī)療險多年，去年因癌癥住院，保險公司理賠之后，今年拒絕他續(xù)保。
這樣的結(jié)果，對消費者而言是難以接受的。 買醫(yī)療保險就是希望若患重大疾病，能從保險公司得到持續(xù)的經(jīng)濟補償，但就現(xiàn)階段而言，國內(nèi)大部分一年期的醫(yī)療險都不能保證續(xù)保。
就保險公司的觀點而言，由于國內(nèi)醫(yī)療資訊系統(tǒng)尚未建立，雖有醫(yī)保保障，但個人醫(yī)療紀錄尚未存檔，病歷皆由病人自行保管。當發(fā)生醫(yī)療理賠，保險公司要調(diào)閱資料并不容易，因此，有人會利用這種情況，購買多家保險公司的產(chǎn)品，藉著“住院”來賺取保險金，所以保險公司不得不設(shè)立種種限制來防堵道德風(fēng)險。
8.藥店醫(yī)保政策培訓(xùn)內(nèi)容
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藥店整改報告
沈丘縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我藥店收到沈丘縣人社局醫(yī)保中心通知和會議精神，高度重視，認真學(xué)習(xí)會議內(nèi)容，深刻領(lǐng)會會議精神，我店根據(jù)沈丘縣醫(yī)保中心下發(fā)的通知的內(nèi)容，我藥店結(jié)合通知，對照本藥店的實際情況，進行了認真對照檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將要求藥店加強醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)；嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規(guī)定，現(xiàn)將整改措施報告如下：
一、藥品的分類管理方面：嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設(shè)立非處方藥品專柜，貼有明顯的區(qū)域標識。保健品設(shè)專柜銷售，不與藥品混合經(jīng)營，保健品專柜須將設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)?？ńY(jié)算”的警示標志。
二、刷卡方面：藥店今后將嚴格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項規(guī)定，要求藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡，購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)?？ǎ沼闷芬宦上录?。
三、人員培訓(xùn)方面：今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的藥品知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行認證各項要求，同時對藥店所有人員加強醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
總之，通過這次檢查，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改努力工作，將嚴格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會文件的宗旨，讓顧客滿意，讓每個人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導(dǎo)對這項工作的認真。我們保證在以后的經(jīng)營管理中認真落實《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規(guī)定，做好各項工作。
以上是我店的整改情況，請市、縣、局領(lǐng)導(dǎo)進一步監(jiān)督指導(dǎo)！
沈丘縣XX藥店
2012年5月15日
9.醫(yī)院醫(yī)保科的工作內(nèi)容
醫(yī)?？评锖枚嗦毼唬魅?、操作員、系統(tǒng)管理員等?？茨銈冡t(yī)院大小，小醫(yī)院可以兼職的（身兼多職）。
首先，你的熟悉醫(yī)保政策、醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算程序、醫(yī)保接受檢查的考核指標、醫(yī)院內(nèi)部考核指標等。
內(nèi)容？我是一級醫(yī)院醫(yī)保辦的。我就負責(zé)每月頭匯總醫(yī)保數(shù)據(jù)、打印報表、10號之前送轄區(qū)社保管理處醫(yī)?？?、醫(yī)保系統(tǒng)按時升級、醫(yī)保有關(guān)文件及時學(xué)習(xí)上傳下達、每月11~24日到醫(yī)保中心結(jié)算費用（核對并統(tǒng)計）、完成醫(yī)保三大目錄的對應(yīng)維護、有重癥和生育險定點的醫(yī)院另增加相關(guān)工作。等等等，好多?。?！
