脫水的中醫(yī)及護(hù)理(脫水怎樣治療護(hù)理)
1.脫水怎樣治療護(hù)理
脫水1、當(dāng)有低血容量休克時，開始輸液時應(yīng)首先同時給予膠體和等張電解質(zhì)溶液，開始輸液速度要快，第1小時通常給予1000~2000ml。
2、脫水不僅是水的丟失，也包括電解質(zhì)，主要是氯化鈉的丟失，因此糾正脫水和糾正電解質(zhì)紊亂應(yīng)同時進(jìn)行。除非等滲性脫水，高滲性脫水和低滲性脫水與濃縮性高鈉血癥和失鈉性低鈉血癥治療相似，且臨床上的計算公式也以鈉離子濃度的變化為計算依據(jù)。
3、不論哪種類型的脫水癥，都可能因為脫水而尿少，甚至并發(fā)腎功能不全，因此輸液初期不宜使用含鉀溶液，除非合并嚴(yán)重低鉀血癥，當(dāng)排除腎功能不全后或尿量增加至40ml/h后，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。 4、不同類型的脫水宜選用不同的溶液①低滲性脫水多應(yīng)用等滲氯化鈉溶液（實際上比正常血漿鈉離子和氯離子的濃度皆高）或高滲氯化鈉溶液，兩者皆有利于提高血鈉濃度和血氯濃度。
②等滲性脫水應(yīng)在補(bǔ)充生理鹽水的同時補(bǔ)充5%或10%葡萄糖溶液。因為任何脫水的患者皆存在不顯性失水，且不顯性失水基本不排出電解質(zhì)；而生理鹽水的鈉離子和氯化鈉離子濃度明顯比血漿高，因此兩者混合補(bǔ)充時有助于保障正常血鈉和血氯濃度。
③高滲性脫水時，如是嚴(yán)重高鈉血癥只能輸入5%的葡萄糖溶液，但應(yīng)避免快速輸入高滲葡萄糖溶液；如果不是嚴(yán)重高鈉血癥，應(yīng)同時補(bǔ)充一定比例的電解質(zhì)溶液。 5、補(bǔ)液總量應(yīng)包括繼續(xù)丟失量和生理需要量。
生理需要量一般不低于1500ml，以水或葡萄糖溶液為主。 6、補(bǔ)液原則為先快后慢，補(bǔ)液同時需密切觀察周圍循環(huán)狀況，如血壓、脈搏、尿量等。
在循環(huán)狀況穩(wěn)定的患者，避免血鈉濃度升高過快或降低過快。 7、胃腸道補(bǔ)液是最安全有效的治療方法，除非有明顯禁忌證。
能口服者盡量口服，不能口服者，應(yīng)盡早給予胃管鼻飼，口服液體的原則與靜脈補(bǔ)液相同。 。
2.1.脫水的治療要點有哪些
(1) 基本治療：原發(fā)病治療；記錄出入量；監(jiān)測生命征及中心靜脈壓。
（2） 補(bǔ)液治療 1） 補(bǔ)液總量 補(bǔ)液總量=患者已丟失液量+生理需要量+目前額外丟失量 2） 已丟失液量計算： ① 按血鈉計算，適用于高滲性脫水。 丟失量=正常體液總量-現(xiàn)有體液總量 正常體液總量=原體重x 0。
6 現(xiàn)有體液總量=正常血清鈉/實測血清鈉x正常體液總量 ② 按血細(xì)胞比容計算，適用于低滲性脫水。 丟失量=（實測血細(xì)胞比容-正常血細(xì)胞比容）/正常血細(xì)胞比容x體重 3） 補(bǔ)鈉： 補(bǔ)鈉量（mmol/L） =[142-實測血鈉（mmol/L）] X 體重（kg） xO。
2 或：補(bǔ)鈉量（mmol/L） =[125-實測血鈉（mmol/L）] X 體重（kg） x0。6 4） 補(bǔ)液種類：包括5%葡萄糖液、10%葡萄糖液、5%葡萄糖鹽液、生理鹽水、林格液、5% 碳酸氫鈉液等。
高滲性失水以補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔；等滲性失水以補(bǔ)等滲液為主；低滲性失 水可酌情補(bǔ)充高滲液。 應(yīng)監(jiān)測水電解質(zhì)紊亂的具體情況調(diào)整液體種類。
5） 補(bǔ)液速度：宜先快后慢，一般前8小時內(nèi)補(bǔ)充應(yīng)補(bǔ)總量的1/2，以后據(jù)具體情況調(diào)整 補(bǔ)液速度。
3.脫水保健貼士有哪些
在渴感正常的人，在可以得到水喝和能夠喝水的情況下，很少引起高滲性脫水，因為在水分喪失的早期，血漿滲透壓稍有增高時，就會剌激口渴中樞。
在喝水后，血漿滲透壓即可恢復(fù)。 脫水按細(xì)胞外液的滲透壓不同可分為三種類型。
以失水為主者，稱為高滲（原發(fā)）性脫水；以失鈉為主者，稱為低滲（繼發(fā)）性脫水；水、鈉各按其在血漿中的含量成比例丟失者，稱為等滲性脫水。 只有在下述情況才會發(fā)生明顯的高滲性脫水： 1。
水源斷絕：如沙漠迷路； 2。不能或不會飲水：如頻繁嘔吐的病人、昏迷病人、極度衰弱的病人等； 3。
渴感障礙：下丘腦病變可損害口渴中樞；在有些并不引起失語癥的大腦皮質(zhì)腦血管意外的老年病人，也可發(fā)生渴感障礙。 失水大于失鈉：即低滲液的喪失： 1。
胃腸道失液：嘔吐和腹瀉時可能喪失含鈉量低的消化液，如部分嬰幼兒腹瀉的病兒，糞便鈉濃度在60mmol/L以下； 2。大量出汗：汗為低滲液；大汗時每小時可丟失水分800ml左右。
3。經(jīng)腎喪失低滲尿：如反復(fù)靜脈內(nèi)輸注甘露醇、尿素、高滲葡萄糖等時，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿，排水多于排鈉。
4.兒童脫水時的一般護(hù)理常規(guī)有哪些
兒童脫水時的一般護(hù)理常規(guī)有：1。
對輕度脫水患兒來說，可采用口服補(bǔ)充液體的方式。最好的補(bǔ)液方式是米湯加鹽，500ml米湯加1。
75g鹽。口服補(bǔ)液療法用的是口服補(bǔ)液鹽，可以自己配制：用氯化鈉 （純凈食鹽）3。
5g，碳酸氫鈉（小蘇打）2。 5g，氯化鉀1。
5g，加葡萄糖粉20g，用時用飲用水（40°C以上的溫水）lL(gplkg或1000ml)溶化。現(xiàn)在已有現(xiàn)成制品出售，按說明液量配制即可。
輕度脫水，每千克體重飲80?100ml，在4?6h之內(nèi)飲完，飲用時不再加糖，需少量多次飲入，否則易因嘔吐而喂不進(jìn)去，可以每2?3min喂入1?2小匙。 如體重約10kg的1歲嬰兒，發(fā)生輕度脫水，可以用600ml口服補(bǔ)液鹽液（即每千克體重60ml），分成少量多次，在4?6h內(nèi)喂入。
脫水糾正后，如果繼續(xù)腹瀉，繼續(xù)失水，會再次發(fā)生脫水。為了防止再次發(fā)生脫水，可以根據(jù)大便含水估計失水量，用同等量口服補(bǔ)液鹽，分次喂入。
1。 小兒補(bǔ)液的關(guān)鍵是均勻、慢速。
特別是小嬰兒，有時為了調(diào)整飲用液體的速度，可將液體浸到毛巾內(nèi)，再讓嬰兒吸吮毛巾。>1 歲的幼兒還可采用吸吮冰棒的方式。
2。 迅速建立靜脈通道是及時糾正小兒脫水的重要措施。
遵醫(yī)囑根據(jù)脫水的性質(zhì)、程度，合理的定速度、分步驟地補(bǔ)液是糾正小兒脫水的關(guān)鍵。 尤其對于脫水所致的低血容量性休克，效果顯著。
3。 監(jiān)測患兒24h出入量、尿量、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，及時掌握病情變化。
保持24h出入量平衡，輸液速度7?9ml/(kg 。 h)為宜，有心臟疾患的患兒應(yīng)控制輸液速度。
