中醫(yī)學(xué)內(nèi)科論文(中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論論文)

中醫(yī)學(xué)內(nèi)科論文

中醫(yī)學(xué)內(nèi)科論文

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心衰病的提出是中醫(yī)學(xué)合理適當(dāng)?shù)厝谌氍F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的結(jié)晶。下面是中醫(yī)學(xué)內(nèi)科論文，歡迎參考！

中醫(yī)學(xué)內(nèi)科論文

摘要：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心衰病的提出是中醫(yī)學(xué)合理適當(dāng)?shù)厝谌氍F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的結(jié)晶。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授的“五診十綱”理念彌補(bǔ)四診八綱的局限，使中西醫(yī)病證相對應(yīng)，開創(chuàng)現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)新思維與新方法，在心衰病的教學(xué)中尤為體現(xiàn)。本文將從五診十綱提出的背景與在心衰病教學(xué)中的應(yīng)用兩方面進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：五診十綱；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；心衰??；教學(xué)法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)和社會進(jìn)步帶來的變化，如何改革中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與之無縫銜接，滿足社會發(fā)展需求，力求培養(yǎng)出傳承創(chuàng)新的專業(yè)人才是不斷探索的話題。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，提出現(xiàn)代中醫(yī)“望、聞、問、切、查”五診；再結(jié)合上古圣人“治未病”、“養(yǎng)生”和現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想，形成“陰陽、表里、寒熱、虛實、已未”十綱的診治[1]，以四診八綱為辨證基礎(chǔ)，洋為中用，豐富了中醫(yī)辨病辨證體系，拓寬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)思維模式。而心衰病是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)新提出和規(guī)范的疾病，四診八綱在心衰病的教學(xué)中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上的喘證、水腫病等相混淆，導(dǎo)致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)辨病辨證的完整性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

1“五診”與“十綱”的提出順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病的診斷單靠望聞問切四診已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人對疾病診斷的要求，容易造成醫(yī)療的疏漏，在辨病明確的基礎(chǔ)上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維模式[2]才是現(xiàn)代中醫(yī)的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統(tǒng)四診為支撐點，拓展中醫(yī)診斷的新方法，國醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問、切、查”五診，即運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)來發(fā)揚中醫(yī)，把西醫(yī)學(xué)的體格檢查與理化影像作為中醫(yī)四診辨病的延伸，如聽診器協(xié)助診斷咳嗽病，心電圖協(xié)助診斷心悸病。國醫(yī)大師干祖望教授提出150年前的中醫(yī)診斷依據(jù)，只能依靠望、聞、問、切捕捉得來?，F(xiàn)在有了條件，應(yīng)該再加上一個檢查的查診，發(fā)展為五診[3]。八綱辨證是中醫(yī)辨證論治的準(zhǔn)繩，是臨床上廣泛運用的基本辨證方法。而國醫(yī)大師干祖望教授經(jīng)過長期臨床實踐和探索，提倡陰陽為總綱，包含萬事萬物互相對立的兩面，統(tǒng)帥寒熱、表里、虛實六目，綱統(tǒng)領(lǐng)目而不是并列關(guān)系，“寒熱、表里、虛實、標(biāo)本、體用”為十綱[4]；夏克平學(xué)者以道家經(jīng)典《老子》有無辨證觀和《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為八綱僅適用于有癥狀體征的已病，而健康、亞健康、潛病、前病、傳變則屬于未病之無證，辨證應(yīng)先辨“有無”，“有無”為十綱辨證的綱領(lǐng)[5]；鄧鐵濤教授根據(jù)上工治未病的思想，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，提出陰陽為萬物之綱紀(jì)，地位不可動搖，在表里、寒熱、虛實辨證的基礎(chǔ)上辨別已病與未病，極大地促進(jìn)中醫(yī)辨證論治的發(fā)展，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)與臨床起到承前啟后的作用。

2“五診十綱”為心衰病教學(xué)中提供創(chuàng)新思維與方法

2.1規(guī)范病名明確診斷心衰病是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病證。古籍雖有心衰病的相關(guān)論述，但鮮有提及心衰病病名。《素問逆調(diào)論》云“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也?！薄督饏T要略水氣病脈證并治》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！贝蟛糠轴t(yī)家通過四診合參以“心水、心悸、喘證、支飲、水腫”等病名來描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經(jīng)》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉?！笔状翁岢鲂乃ゲ?。而心悸、喘證、水腫等只是心衰病的一種主癥，并不能系統(tǒng)概括心衰病，如心衰病是心系疾病的.最終轉(zhuǎn)歸，而心悸病是心臟體用受損的表現(xiàn)；喘證以肺系疾病為主，水腫病關(guān)鍵在腎臟，關(guān)系其余四臟，氣喘、水腫是心衰病的主癥之一，不能混為一談。在無法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過B型腦利鈉肽、N-末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協(xié)助四診合參，便能排除鑒別診斷，準(zhǔn)確辨病從而規(guī)范病名。2.2拓寬病因便于理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞逸過度，年老久病，稟賦異常有關(guān)。如何理解飲食不節(jié)、情志失調(diào)，勞逸過度引起嚴(yán)重的心衰病，用中醫(yī)理論闡釋比較抽象，難以被學(xué)生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過查診發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者病毒引起的重癥急性心肌炎，與外感風(fēng)濕熱、疫毒之邪侵襲而發(fā)病相符；飲食不節(jié)制易患高血壓病和糖尿病，長期不控制導(dǎo)致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟??；吸煙、酗酒容易導(dǎo)致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內(nèi)蘊，痹阻心脈吻合；隨著年齡的增長，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年性心臟瓣膜病等幾率也隨之上升，契合年老久病，心腎虧虛，發(fā)為心衰；為求證稟賦異常的病因，可以運用基因檢測手段篩選罹患某種心臟疾病的概率，如家族性擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神經(jīng)因素如過度緊張焦慮，與過度體力活動容易引發(fā)血流動力學(xué)變化，妊娠分娩加重心臟負(fù)荷而誘發(fā)心衰，與中醫(yī)學(xué)的情志失調(diào)，勞逸過度不謀而合。2.3辨別已未防病傳變《素問至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有則求之，無則求之。虛則責(zé)之，實則責(zé)之。疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！彼浴坝小睘橐巡?，指有一定癥狀體征的顯形病證；“無”為未病，指無癥狀體征的隱性病患?！坝姓咔笾?，無者求之”明確臨床辨證要辨別已未[6]。心衰病已病辨證上病位以心為本，五臟相關(guān)；病性屬本虛標(biāo)實，氣虛為主，兼夾陰虛、陽虛，標(biāo)實有痰濁、血瘀、水飲；病情發(fā)展分為急性慢性。鄧鐵濤教授強(qiáng)調(diào)心衰病病機(jī)為“五臟皆致心衰，非獨心也”，“本虛標(biāo)實，以心陽虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)“，治療上主張“陰陽分治，以溫補(bǔ)陽氣為上”，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅）與養(yǎng)心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨證上包括兩方面：一為對未病之個體的早期預(yù)防養(yǎng)生：對于先天稟賦異常的未病個體，可以通過基因檢測手段進(jìn)行篩查，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等家族遺傳病，同時進(jìn)行良好生活方式如積極運動、健康飲食、控制煙酒、限鹽與脂肪等的干預(yù)；對于亞健康的未病個體，可以通過氣候、環(huán)境、飲食、運動、人體體質(zhì)等方面進(jìn)行調(diào)攝，從而減少疾病的發(fā)生；二為指導(dǎo)無癥狀體征之病體的用藥調(diào)攝。心衰病是各種心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸和其他臟腑疾病的危重階段，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病等，通過五診中的“查”診，如心電圖、冠脈造影、超聲心動圖、血壓計等輔助，早期診斷早期治療，防止向心衰病進(jìn)展，做到“未病先防，既病防變。”在心衰病早期治療方面，陳可冀院士認(rèn)為，氣虛血瘀型病人多見于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、川芎、赤芍等）[8]。四診八綱是中醫(yī)辨病辨證的基礎(chǔ)，核心地位不可動搖。在望聞問切中加入查診，在八綱中引入已未，絕不是中醫(yī)西化，而是在繼承發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上順應(yīng)時代的發(fā)展，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為中醫(yī)學(xué)服務(wù)，互輔互補(bǔ)，相得益彰，促進(jìn)中西醫(yī)醫(yī)學(xué)的交流。

參考文獻(xiàn)

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中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論論文

中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論論文

中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論論文該怎么寫，下面請參考小編提供的范文。

【論文關(guān)鍵詞】 糖尿病;中醫(yī);辨證分型

【論文摘要】 目的：探討糖尿病的中醫(yī)研究進(jìn)程。方法：從病因病機(jī)、辨證分型、治療進(jìn)展等方面對糖尿病做一綜述。結(jié)果：辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿意療效。結(jié)論：積極開展糖尿病及其并發(fā)癥的證型研究，對于有效指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效，將提供新的思路和方法。

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，臨床常表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及疲乏、消瘦等;其病程長，調(diào)治失宜易并發(fā)多種急性并發(fā)癥以及慢性神經(jīng)血管并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“消渴”范疇，是由體質(zhì)因素、憂思郁怒、外感邪毒、勞倦損傷、嗜食等多種因素所致。發(fā)病隱襲，纏綿難愈，病情多變，其病機(jī)過程通常表現(xiàn)為燥熱陰虛-氣陰兩虛-陰陽兩虛。而辨證施治對于改善癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量、延長生命具有積極的意義?，F(xiàn)將中醫(yī)對其研究進(jìn)展綜述如下：

1 中醫(yī)治療糖尿病的病因、病機(jī)

1.1 脾腎虧虛

《素問·奇病論篇》記載“有病口甘者，……此五氣之溢也，名日脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也……此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也【1】”的論述。脾癉、消渴是相互關(guān)聯(lián)的同種疾病的不同臨床表現(xiàn)(正因如此，醫(yī)者常將二者混二為一，而漸各失原義)，但消渴病機(jī)中兼有“中滿”及“內(nèi)熱”。 中醫(yī)還認(rèn)為，腎為先天，脾臟的功能強(qiáng)弱，均依賴腎臟功能的正常與否。若腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，不能全盡“為之行其精氣”之職，則易致水谷精微等代謝異常，而成糖尿病。

1.2 氣郁、痰濕、瘀血

本病的基本病機(jī)為脾腎虧虛。脾虛運化無力，機(jī)體失于濡養(yǎng);腎虛則各臟失于溫煦，臟腑功能不足，均可導(dǎo)致全身各系統(tǒng)、器官的正常生理功能減弱，久則氣血必運行乏力，氣機(jī)郁滯而成痰、成瘀。

2中醫(yī)辨證施護(hù)

目前，糖尿病的中醫(yī)分型尚無全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。林蘭等【2】把糖尿病分為陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。

2.1 陰虛燥熱

表現(xiàn)為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。當(dāng)滋陰清熱：此證臨床最多見，方用增液湯合白虎湯合消渴方加減，飲食以清淡略帶涼性食品為宜，忌動怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通暢，可眼用枸杞湯、麥冬黃連冬瓜湯調(diào)攝：用藥大多寒涼，不宜常用，以免傷及胃氣。

2.2 氣陰兩虛

癥見典型的多飲多尿，多食癥狀不明顯，口咽干燥，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟，大便干結(jié)，或兼心悸自汗或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰。藥用生麥散合增液湯加味，也可用玉液湯、玉泉丸調(diào)攝或生地、黃蔑、山藥水煎代茶飲或二冬湯代飲。忌辛燥堅硬食品，保持大便通暢，還應(yīng)暢情志，和氣血。

2.3 陰陽兩虛

癥見腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，便塘或便秘交替出現(xiàn)，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發(fā)脫，陽凄，舌淡暗，苔白而干，脈沉細(xì)無力。法當(dāng)育陰溫陽，補(bǔ)腎活血。藥用金廷腎氣丸合水陸二仙丹加減。藥宜溫服，忌生冷瓜果，注意保暖，及時增衣助陽。避御寒邪?？杉友垡鹕枩?、祀子粥調(diào)理。

3 治療

3.1 控制飲食

唐代孫思邈在《千金方》載有“其(消渴患者)所慎者三：一飲酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無它，不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之!”時至今日，此段經(jīng)文仍堪稱消渴患者之準(zhǔn)繩【3】。

歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中也總結(jié)出不少藥膳驗方。如豬胰子1只，低溫干燥，研成粉狀，每次服9 g，每日2次;三豆飲：綠豆1 g、黑豆5 g、赤小豆5 g，煎湯服用;苦瓜炒肉：鮮苦瓜1 g、瘦豬肉5 g，武火炒后食用等。但服用這些驗方時也應(yīng)將其計算在每天攝入的熱量之中。

3.2 配合運動

糖尿病患者應(yīng)有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉。胰島素依賴型糖尿病(1型)患者，應(yīng)在餐后進(jìn)行體育運動，運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長。非胰島素依賴型糖尿病(2型)患者，適當(dāng)體育運動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂。如有心腦血管病的患者，或嚴(yán)重微血管病變者，應(yīng)根據(jù)情況妥善安排體育運動量。運動強(qiáng)度過大或活動時間太長引起勞累，會使病情加重。尤其是嚴(yán)重缺乏胰島素的患者及合并冠心病、腎病者，應(yīng)該限制活動量。但運動強(qiáng)度太小又起不到治療作用，特別值得推薦打太極拳，它具有輕松、自然、舒展和柔和的特點，是糖尿病患者最為適宜的運動形式。

3.3 注重調(diào)攝情志

中醫(yī)認(rèn)為，精神情志的波動，常可使病情加重或惡化。情志舒暢愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，有利于扶助正氣，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。所以要鼓勵患者調(diào)暢情志，善于控制喜怒哀樂，使心理處于平衡狀態(tài)，達(dá)到控制糖尿病病情的目的。

3.4 適當(dāng)?shù)闹兴幹委?/p>

中醫(yī)治療糖尿病是以整體觀念、辨證論治為主，采用益氣養(yǎng)陰、清熱活血等治療原則，同時輔以針灸、推拿等綜合治療的方法，調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，改善患者代謝狀況。中藥降血糖效果較西藥弱，但作用緩和而持久，由于許多中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，一般不會引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢，且無明顯副作用。祝湛予等【4】在治療糖尿病氣陰兩虛血瘀者時，用自制降糖基本方，配活血化瘀法治療，不但可以減輕并發(fā)癥的發(fā)生，且可減少胰島素的用量，改善血液循環(huán)，有助于胰島素的吸收。熊曼琪【5】用加味桃核承氣湯，治療8例非胰島素依賴型糖尿病，總有效率達(dá)到86.6%，并總結(jié)出該方具有通腑存陰、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，對防治血管神經(jīng)并發(fā)癥有一定療效。邵啟惠【6】證實，活血化瘀可使空腹血糖降低，膽固醇的β-脂蛋白下降，全血比黏度低切速，血漿比黏度、f蛋白原和血漿滲透壓等也顯著下降，“三多一少癥”及一切并發(fā)癥改善?？傊?，長期的糖尿病患者，依據(jù)久病必虛、久病必瘀的理論，在治療糖尿病的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配伍活血化瘀藥物，可達(dá)到較為滿意的療效。有人【7】運用動物實驗性糖尿病對本方及其藥物組成的復(fù)合作用，作了較為詳細(xì)的觀察，結(jié)論是：方中知母為降糖的主藥，甘草、粳米能輔助發(fā)揮作用，它與人參配合有拮抗作用，而石膏的加入，又使之相互協(xié)調(diào)。祝湛予。治療糖尿病氣陰兩虛型，用自制降糖基本方(元參、生地、麥冬、黨參、五味子、茯苓、生牡蠣、蒼術(shù)、黃芪、葛根、山藥、丹參)加減，合理飲食、適當(dāng)運動、效果較好。

4 體會

中醫(yī)治療糖尿病，從臟腑病機(jī)論治，認(rèn)為上焦宜潤肺養(yǎng)陰、生津止渴;中焦宜清胃瀉火或清胃潤燥，以治消谷善饑;下焦宜滋補(bǔ)肝腎、育陰清熱，使水火相濟(jì)、陰平陽秘。從標(biāo)本虛實論治，認(rèn)為消渴病以陰虛為本，燥熱為標(biāo);正虛之中，以腎虛為本，痰濕、血瘀為標(biāo);腎虛之中，陰虛為常，火衰為變【7】。從“三消”輕重論治，認(rèn)為標(biāo)實證輕，本傷病重，消渴病出現(xiàn)傳變(并發(fā)癥)，病情更重。此時，常需滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾、化痰逐瘀、活血通絡(luò)諸法并用，方可取得好的.療效。因此，中醫(yī)治療糖尿病，原則上常宜滋補(bǔ)，慎用攻伐及寒涼藥物，根據(jù)病程長短，因人施治，實行個體化治療，從而達(dá)到防治糖尿病及其并發(fā)癥的目的。

中醫(yī)治療糖尿病，應(yīng)揚長避短選擇好適應(yīng)證。就降糖作用而言，中藥絕對沒有西藥快，但它注重整體調(diào)控，在改善癥狀等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)。適合于非胰島素依賴型糖尿病，以及伴有慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥者【8】。但對胰島素依賴型患者中藥就不適合，因為胰島素依賴型患者自身沒有或僅有極少量的胰島素產(chǎn)生，完全依賴外源的胰島素來維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則會出現(xiàn)酮癥酸中毒而威脅生命。目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)任何一種中藥能代替胰島素。

辨證論治是中醫(yī)的特點和精華所在，尤其是中醫(yī)藥個體化治療的特色與優(yōu)勢所在，辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿意療效。積極開展糖尿病及其并發(fā)癥的證型研究醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，進(jìn)一步完善糖尿病并發(fā)癥與中醫(yī)證型關(guān)系及演變規(guī)律的研究，對于有效指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效，將提供新的思路和方法。

【參考文獻(xiàn)】

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