中醫(yī)護(hù)理的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上,通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”的手段,收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料,為辨證施護(hù)提供依據(jù)。
例如:病人表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷、口渴欲飲、手足煩熱、小便短赤、大便燥結(jié)、舌尖紅、苔黃、脈數(shù),則屬熱證,病位在心;表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉遲,則屬寒證,病位在脾胃;病程較長(zhǎng),表現(xiàn)腰膝酸軟、精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按、舌質(zhì)淡、胖嫩、少苔或無(wú)苔,脈細(xì)無(wú)力,屬虛證,病位在腎;病程較短,表現(xiàn)高熱,精神尚佳或興奮煩躁,聲高氣壯息粗,腹痛劇烈拒按,舌苔厚膩,脈實(shí)有力屬實(shí)證,病位在大腸。 同時(shí),要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān),還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過(guò)度,損傷相關(guān)臟腑,或由于飲食、勞倦、外傷所致。
在基本分清寒、熱、虛、實(shí)及病位、病因的基礎(chǔ)上,才能為“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”的護(hù)理法則提供可靠的依據(jù)。 因而要求護(hù)理人員對(duì)病人的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用中醫(yī)理論正確判斷。
這決非一日之功,須在熟練掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上,并在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)與病人的溝通,提高觀察能力,不斷積累經(jīng)驗(yàn),才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評(píng)估技能。 。
醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)常用的方法1.病例評(píng)價(jià)法醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量就是每個(gè)病例的醫(yī)療效果,是以病例的診療經(jīng)過(guò)和結(jié)果作為評(píng)價(jià)質(zhì)量的依據(jù),也成為每個(gè)病例質(zhì)量的總和。
2.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的是將醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分為診斷指標(biāo)、治療指標(biāo)、效率指標(biāo)、管理指標(biāo)和病種質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。 3.病種質(zhì)量目標(biāo)管理評(píng)價(jià)法根據(jù)質(zhì)量管理的目標(biāo)選擇病種,并選擇相關(guān)的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
4.病例分型分級(jí)質(zhì)量包羅模型評(píng)價(jià)法以病例為質(zhì)量單元,把病例按病情的輕重程度、診療技術(shù)的復(fù)雜程度和時(shí)限要求分為四型,又按病例分型、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療轉(zhuǎn)歸三者綜合判定,將病例醫(yī)療質(zhì)量分為優(yōu)、良、中、低、劣五個(gè)級(jí)。 5.顧客滿意度評(píng)價(jià)法醫(yī)療作為一種特殊的服務(wù)行業(yè),可以把顧客滿意度當(dāng)作醫(yī)院最高的經(jīng)營(yíng)理念指標(biāo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。
中藥鑒定的方法和重點(diǎn)通常歸納為基源鑒定、性狀鑒定、顯 微鑒定、理化鑒定4個(gè)方面。
各種鑒定方法均有基本特點(diǎn)和適用 藥物類別、品種。實(shí)踐中以性狀鑒定法使用最多,有的藥材,特別 是稀有動(dòng)植物藥、粉末中藥,往往需用幾種方法同時(shí)配合進(jìn)行,方 可得出鑒定結(jié)論。
如對(duì)完整的藥材,一般先用性狀法鑒定,出現(xiàn) 疑難時(shí),應(yīng)配合顯微或理化鑒定。 (1) 基源鑒定(包括原植物來(lái)源和礦石、動(dòng)物)。
?全面觀察植 (動(dòng)、礦)物形態(tài)、特征,分別按莖、葉、花、果、種子、骨髂等,查對(duì)文 獻(xiàn)資料,核對(duì)其標(biāo)本。結(jié)合分類經(jīng)驗(yàn),重點(diǎn)查看其主要部位和關(guān) 鍵區(qū)別處,然后確定其品種來(lái)源或真?zhèn)巍?/p>
(2) 性狀鑒定:這是我國(guó)對(duì)中藥材的傳統(tǒng)鑒定方法。通過(guò)眼 觀、手摸、口嘗、鼻嗅、水濕、火試等多種途徑,來(lái)進(jìn)行鑒定。
重點(diǎn) 抓住形狀、大小、長(zhǎng)短、表面色澤、紋理、內(nèi)部質(zhì)地、斷面表現(xiàn)、氣味 等8個(gè)方面的關(guān)鍵環(huán)節(jié),然后得出結(jié)論。 (3) 顯微鑒定:這種方法通常被稱作微觀分析法j運(yùn)用顯微 鏡觀察藥材的組織構(gòu)造、細(xì)胞形態(tài)及其內(nèi)含物的特征,從而得出 藥物的真?zhèn)魏蛢綦s度。
如遇到下列情況時(shí),均可采用本法鑒定。 。
望聞問(wèn)切! 扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,提出了“四診法”,即望聞、問(wèn)、切診法。
這四種診法至今依然普遍使用,是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)。 所謂“望診”,就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化。
“神”是精神、神氣狀態(tài);“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn);“形”是形體豐實(shí)虛弱的征象;“態(tài)”是動(dòng)態(tài)的靈活呆滯的表現(xiàn)。這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)觀察,以了解病人的“神”。
扁鵲很重視也很善于望診,把它列為四診之首。 所謂“聞診”,是指聽(tīng)病人說(shuō)話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng),還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小般發(fā)出的氣味。
所謂”問(wèn)診“,就是問(wèn)病人起病和轉(zhuǎn)變的情形,寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。 扁鵲在總結(jié)前人診法的基礎(chǔ)上,又發(fā)明創(chuàng)造了“切診法”。
《史記》說(shuō):“至今天下言脈者,由扁鵲也?!彼抉R遷為名醫(yī)立傳,扁鵲居首,可見(jiàn)司馬遷對(duì)扁鵲的尊敬和對(duì)切診法的重視。
所謂“切診”,就是脈診和觸診。脈診就是切脈,掌握脈象。
觸診,就是以手觸按病人的體表病頒部分,察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等,以助診斷。
應(yīng)采用多指標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法,包括以下幾方面。
① 中藥材性狀質(zhì)量的指標(biāo)。中藥材的性狀質(zhì)量?jī)?yōu)異是道地藥材最為顯著、最直觀的標(biāo)志,且性狀特征可以客觀地反映出采收時(shí)節(jié)、加工工藝以及藥材是否變質(zhì) 等情況,因此,性狀特征必須作為質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。
由于許多中藥材品種大面積引種栽培時(shí)間較短,特別是根和根莖類藥材,人工栽培后的藥材性狀質(zhì)量與野生藥 材存在一定的差異,有可能不符合《中華人民共和國(guó)藥典》性狀項(xiàng)下的規(guī)定,中藥 材產(chǎn)品不符合《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定是不可能通過(guò)認(rèn)證的。 ② 建立中藥材標(biāo)準(zhǔn)參照系。
把藥材所含的化學(xué)成分?jǐn)?shù)據(jù)作為一個(gè)中藥材標(biāo)準(zhǔn) 參照系,用于進(jìn)行各種因素對(duì)中藥材質(zhì)量的影響程度的判斷和評(píng)價(jià)。選擇傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn) 鑒別公認(rèn)的“地道藥材”或現(xiàn)代研究證明為優(yōu)質(zhì)的藥材樣品作為“中藥材實(shí)物標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照品”,按所含化合物的類別,選擇適當(dāng)溶劑,按不同極性進(jìn)行提取、分離,摸 索出若干套最佳色譜條件,并盡可能使樣品中的成分被分離和檢測(cè)。
建立每個(gè)中藥 材的標(biāo)準(zhǔn)參照系在評(píng)價(jià)各因素對(duì)質(zhì)量的影響時(shí),使用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)參照系可以消除一些 噪音和干擾,使各因素對(duì)質(zhì)量影響程度的評(píng)價(jià)更科學(xué)和合理。與“中藥材實(shí)物標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照品”相似性系數(shù)高,就說(shuō)明此因素對(duì)質(zhì)量的影響小,反之則說(shuō)明影響大。
如果 無(wú)法或不可能建立“中藥材實(shí)物標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照品”,則設(shè)立一個(gè)在當(dāng)?shù)卣J(rèn)為質(zhì)量較好的 “實(shí)物對(duì)照中藥材”,也能用于評(píng)價(jià)各因素對(duì)質(zhì)量的影響,在現(xiàn)階段也是較為可行的 方法之一。 ③ 樣品采集、采后處理及分析測(cè)試操作的規(guī)范化。
正確的采樣是保證質(zhì)量評(píng) 價(jià)結(jié)果一致的關(guān)鍵。中藥材GAP研究時(shí)的取樣有別于藥檢取樣,但取樣的代表性 是兩者共同的要求。
除了符合《中華人民共和國(guó)藥典》附錄“藥材取樣法”夕卜, GAP研究時(shí)樣品采集和處理多從挖取新鮮藥材開(kāi)始,應(yīng)注意植株大小、取樣部位 的差異對(duì)化學(xué)成分分析結(jié)果的影響。 在有限的樣品取樣量范圍內(nèi)得出真正能代表大 量的整體質(zhì)量情況,正確的取樣是成功的關(guān)鍵。
我國(guó)在衛(wèi)生管理系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究方面進(jìn)展較快,20世紀(jì)80年代末至90年代初,秩和比、模糊數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)法等綜合評(píng)價(jià)方法的創(chuàng)立或引用盛況空前,為以后綜合評(píng)價(jià)方法的研究奠定了基礎(chǔ)。
近年創(chuàng)立和引用的較理想的綜合評(píng)價(jià)方法有Ridit 法、秩和比法、逼近理想解排序法、密切值法、模糊數(shù)學(xué)評(píng)判法、功效系數(shù)法、層次分析法、灰色關(guān)聯(lián)分析、灰關(guān)聯(lián)聚類法、綜合指數(shù)法、相對(duì)差距和法、優(yōu)劣距離法等12種,都是諸多綜合評(píng)價(jià)方法中較為常用的。其中一些評(píng)價(jià)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果較為準(zhǔn)確、客觀和合理,但計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性和合理性卻往往不高。
因此,研究和建立易于掌握、計(jì)算簡(jiǎn)便、便于推廣且評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性和合理性及定量化程度高的綜合評(píng)價(jià)方法,是今后研究的方向。
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