類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種原因不明的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的全身性自身免疫性疾病。目前尚無特效治療,本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇,早期發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙,晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎縮,病人不僅要忍受無止盡的痛苦,還極易致殘。從病理改變的角度來看,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵),其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外,還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外,還包括全身的廣泛性病變。 而對于您這種飽受疾病痛苦的患者建議您服用類風(fēng)濕康復(fù)湯,類風(fēng)濕康復(fù)湯是純中藥制劑無激素,無副作用,經(jīng)臨床三期試驗(yàn)和患者實(shí)際效果反饋顯示:類風(fēng)濕康復(fù)湯總有有效率達(dá)98.3%,已有12385人獲得痊愈,免受肢體變形的痛苦?;颊哂箅S訪,均未見復(fù)發(fā)。
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性炎癥控制后。
即應(yīng)開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者受累關(guān)節(jié)多,各個(gè)關(guān)節(jié)恢復(fù)的快慢不一,進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)不能強(qiáng)求一致。
關(guān)節(jié)鍛煉.可以增加肌力,防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直和肌肉萎縮。鍛煉要循序漸進(jìn),持之以恒。
方法可依病情靈活確定,可以做床上運(yùn)動,抗阻力運(yùn)動,練坐.扶拐站立及步行等?;顒恿繎?yīng)由小到大,活動時(shí)間由短到長,活動次數(shù)由少到多,活動方式由被動運(yùn)動變?yōu)橹鲃舆\(yùn)動,活動量及強(qiáng)度逐漸增加至可以耐受的程度。
1 、適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉,以加快血液循環(huán)減少局部血液和炎性物質(zhì)淤滯。 2 、注意個(gè)人衛(wèi)生和生活規(guī)律,出汗后不要立即用涼水沖洗和吹電扇,久坐的人要適當(dāng)運(yùn)動。
3 、適當(dāng)?shù)臏p少性生活次數(shù)。 4 、適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng),多吃含蛋白高的和易消化的及熱性事物(魚、蛋、羊肉等)。
5 、同時(shí)患有其它疾病時(shí),可同時(shí)加用治療其它病的藥物,時(shí)間要適當(dāng)錯開 30-60 分鐘。 6 、不要有病亂投醫(yī),亂用藥,要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,堅(jiān)持按療程治療,不要隨意停藥 治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的單方、驗(yàn)方有: (1)柳枝30~60g,水煎服。
(2)老桑枝30~60g,黃柏10g,水煎服。 (3)蒼術(shù)、黃柏各9g,忍冬藤30g,水煎服。
(4)嫩桑枝30g、懷牛膝10g、漢防己10g、絲瓜絡(luò)30g,水煎服。 (5)青風(fēng)藤15g、防己10g,水煎服。
(6)郗薟草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g,水煎分3次服。 (7)虎杖30g、白酒1匙,酒水同煎,1日1劑。
(8)鮮忍冬藤、根、葉90g,水煎分3次服。 (9)薜荔枝60g,用清水、甜酒各半同煎,去渣加紅糖30g,調(diào)服。
治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的單方、驗(yàn)方有: (1)雞血藤、海風(fēng)藤、桂枝各9g,水煎服。 (2)虎杖根、桑樹根各30g,大棗10枚,水煎服。
(3)郗薟草、臭梧桐各15g,水煎服。 (4)絡(luò)石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g,水煎服。
(5)青風(fēng)藤、秦艽、尋骨風(fēng)、何首烏各12g,水煎服。 (6)郗薟草90g,生白術(shù)、薏苡仁各60g,水煎服。
治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些熏洗療法? 熏洗療法是將中藥煎煮后,乘熱對患部熏蒸或浸泡,使藥性從毛孔直入病所。有祛風(fēng)散寒,舒筋活絡(luò)的作用。
主要用于治療風(fēng)寒濕痹。現(xiàn)介紹幾種常用的配方。
①海桐皮、桂枝、海風(fēng)藤、路路通、寬筋藤、兩面針各30g,水煎,每日1次,每次20分鐘,連續(xù)使用1個(gè)月(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》方)。 ②川、草烏各20g,白芷50g,羌活、獨(dú)活各50g,細(xì)辛10g,川芎、桂枝各30g,威靈仙、伸筋草、透骨草各60g,水煎,每日2~3次,每次15分鐘,5~10天為一療程(貴州醫(yī)學(xué)院附院方)。
③艾葉、紅花各9g,透骨草30g,花椒6g,水煎。每日1~2次。
④土鱉蟲12g,蘇木30g,大戟6g,尋骨風(fēng)20g,水煎。每日1~2次。
⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm,熬水熏洗患處,每日2~3次。 ⑥透骨草、追地風(fēng)、千年健各30g,熬水熏洗患處,每日2次。
治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些 常用外用膏藥? 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病在肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈,膏藥外貼可使藥性從皮毛而入腠理,通經(jīng)活絡(luò),較服藥更有有利的一面?,F(xiàn)將常用膏藥及使用方法介紹如下: (1)傷濕止痛膏(橡皮貼膏):功能驅(qū)風(fēng)散寒,除濕通絡(luò),活血止痛。
使用時(shí)先將皮膚用溫水清洗擦干,貼于患處,用手掌將膏藥按摩,使其粘在皮膚上。凡對橡皮膏過敏,皮膚糜爛有滲液者及外傷合并化膿者,不宜貼用。
與其功用類似的還有麝香虎骨膏、青海麝香膏、關(guān)節(jié)止痛膏等。臨床可任選一種使用。
(2)狗皮膏(膏藥):功能祛風(fēng)散寒除濕,舒筋活絡(luò)止痛。使用時(shí)將膏藥加溫軟化后,貼于患處。
與其功用類似的還有萬靈筋骨膏、追風(fēng)膏、老鸛草膏等,亦可選用。 (3)武力拔寒散(散劑):功能祛風(fēng)除濕,通陽活血,止痛消腫。
用時(shí)取藥適量,以雞蛋清略加溫開水或人乳與藥調(diào)成糊狀,分?jǐn)傇谙灱埳?,貼于穴位或患處。使用時(shí)注意忌生冷,不可內(nèi)服。
皮膚貼藥處10天內(nèi)不可用水洗。臍輪、腳心等處不可貼用。
兒童、體弱及浮腫者忌用。 (4)五虎散(散劑):功能與武力拔寒散相同,使用時(shí)以白酒調(diào)勻,敷于患處。
除外敷外,本散也可內(nèi)服。每次6g,用溫黃酒或溫開水送服。
治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些藥敷療法? 外敷療法:本法是將藥物局部或穴位外敷。有促進(jìn)局部血液循環(huán),散寒祛濕,消腫止痛的作用。
(1)菖蒲、小茴香各60g,食鹽500g,同炒熱,布包,燙患處。適用于肢體關(guān)節(jié)冷痛,遇寒痛增,得熱痛減者。
(2)石蒜、生姜、蔥適量搗爛,外敷患處。適用于關(guān)節(jié)疼痛,怕風(fēng)畏寒者。
(3)新鮮骨碎補(bǔ)3~5根搗爛敷患處。適用于關(guān)節(jié)冷痛者。
每次5~10分鐘即可見效。 (4)桃仁、白芥子各6g研細(xì)末,用適量蛋清調(diào)成糊狀,外敷關(guān)節(jié)痛處,3~4小時(shí)可止痛。
注意不可久敷。 (5)如意金黃膏涂患處,用紗布蓋好,每日換1次。
適用于關(guān)節(jié)紅腫者。 (6)仙人掌適量搗成泥狀,涂敷患處。
(7)鮮紫花地丁適量,搗爛敷患處。 (8)蒲公英120g,加水煮成藥液,用毛巾浸透,濕敷患處。
(9)山梔末、飛羅面各等份,用開水或醋、黃酒、蛋清調(diào)成糊狀,敷痛處。敷處現(xiàn)青色,無礙,數(shù)日可退。
(10)綠豆粉和雞蛋清調(diào)敷患處。 以上6~10療法,均適用于關(guān)節(jié)紅腫灼熱、疼痛劇烈、得冷則舒、屈伸不利者。
有較好的清熱、消腫、止痛作用。 (11)坎離砂(熨。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療主要是包括如下的幾個(gè)方法:
一.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床方法治療:
1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的止痛西藥治療:只能止痛,不能治痛,長期服用易產(chǎn)生依賴性和毒副作用,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者剛開始的時(shí)候都會使用這種方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,但是這種方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎度對人體的腎臟影響太大;不建議使用這種方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的物理治療: 物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法,做過理療的朋友都知道,這種方法根本沒有辦法根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,只能麻痹神經(jīng)緩解疼痛的癥狀。
3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的推拿針灸治療:和物理治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主,而非根治手段。
4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的封閉療法:俗稱“打封閉針”,就是直接把藥物注射到椎管內(nèi)或神經(jīng)根周圍,局部麻醉以達(dá)到止痛效果。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復(fù)。
5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療:由于適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格,臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%,加上費(fèi)用高,創(chuàng)傷大,恢復(fù)期長,易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),所以根本無法全面推廣。
6.類風(fēng)濕的臨床藥物治療:這類臨床效果比較好的藥物有赫爾克骨痛貼 。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些?
1.患者教育使患者正確認(rèn)識疾病,樹立信心和耐心,能夠與醫(yī)生配合治療。
2.一般治療關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動,而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。
此外,理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。 3.藥物治療方案應(yīng)個(gè)體化,藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。
(1)非甾類抗炎藥 有抗炎、止痛、解熱作用,是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物,適用于活動期等各個(gè)時(shí)期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。
(2)抗風(fēng)濕藥(DMARDs) 又被稱為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。常用的有甲氨蝶呤,口服或靜注;柳氮磺吡啶,從小劑量開始,逐漸遞增,以及羥氯喹、來氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。
(3)云克 即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液,是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素,治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解癥狀的起效快,不良反應(yīng)較小。靜脈用藥,10天為一療程。
風(fēng)濕病全稱為風(fēng)濕類疾病,它包括所有侵蝕肌肉骨骼系統(tǒng)并累及全身的一類綜合性結(jié)締組織疾病,如關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等部位的疾病。
它以疼痛、腫脹、壓痛、僵硬感,活動障礙為主要表現(xiàn),其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、增生性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎等幾種風(fēng)濕病最為常見。 大量臨床治療癥明:一般患者通過“中藥外敷保守治療”治療幾天后即可逐漸消炎、止痛、退熱,患者不再受疼痛折磨;關(guān)節(jié)腫脹、麻木、僵硬等癥狀逐步得到改善,逐漸伸屈自如;短期內(nèi)關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù),關(guān)節(jié)變形得以糾正,鞏固治療后人體的新陳代謝加快,內(nèi)分泌恢復(fù)正常,達(dá)到恢復(fù)的目的 有些患者由于對風(fēng)濕病病程長、治療難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)缺乏了解,在治療上沒有耐心,不能堅(jiān)持治療而導(dǎo)致病情加重。
對此,專家提醒風(fēng)濕病患者:治療貴在堅(jiān)持!只有樹立信心,保持耐心,堅(jiān)持按療程治療,才會提高好轉(zhuǎn)和康復(fù)的幾率。 目前,風(fēng)濕病的治療方法很多,將主要療法列舉如下: 1、藥物療法:如非甾體抗炎藥,改善病情藥,糖皮質(zhì)激素,免疫調(diào)節(jié)劑,痛風(fēng)藥,中草藥等。
2、外科手術(shù)療法:如滑膜切除術(shù),關(guān)節(jié)清理術(shù),關(guān)節(jié)融合術(shù),截骨術(shù),關(guān)節(jié)成形術(shù),關(guān)節(jié)軟組織松解術(shù)等。 3、物理療法:如溫?zé)岑煼?,聲、光、電、磁療法,水療法,熏洗療法等?/p>
4、針灸療法:如針療法,灸療法,拔罐療法等。 5、牽引療法:如頸椎牽引、腰椎牽引等。
6、飲食療法:如飲食保健,治療飲食等。 7、心理療法:如認(rèn)知療法,支持療法,行為療法等。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新生物治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA) 的治療熱點(diǎn)是生物制劑的應(yīng)用。
目前臨床使用的生物制劑主要有腫瘤壞死因子 (TNF) 抑制劑、細(xì)胞毒性 T 淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原 -4 融合蛋白 (CTLA-4Ig) 、CD20 人鼠嵌合性單抗利妥昔單抗 (RTX) 和阿那白滯素 (anakinra) 。 利妥昔單抗 第 1 天大會安排的幾乎全是最受關(guān)注的自身免疫性疾病治療新領(lǐng)域——抗 CD20+ 單抗與其他抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合治療自身免疫性疾病的有效性和安全性基礎(chǔ)和臨床研究。
我院 報(bào)告了 RTX 治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性初步結(jié)果 , 在該Ⅲ期臨床試驗(yàn)中 ,RTX 劑量為每次 1000mg, 靜脈輸注 , 間隔 14 天再次輸注 , 共 2 次 , 同時(shí)合用甲氨蝶呤。在 24 周 ,RTX 組達(dá)到 ACR20 、50 、70 比例分別為 51% 、27% 、12%, 而安慰劑組為 18% 、5% 、1%, 治療組健康評價(jià)調(diào)查表 HAQ 指數(shù)、SF-36 值改善明顯優(yōu)于安慰劑組。
報(bào)告 , 隨著 RTX 療程的延長 , 療效相應(yīng)增加 , 副作用沒有明顯增加。 Paul 報(bào)告血清類風(fēng)濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性和陰性患者對 RTX 治療的反應(yīng) , 發(fā)現(xiàn)血清抗體陽性者效果優(yōu)于陰性者。
Ceara 觀察了 RTX 治療前后滑膜組織改變 ,3 例中 2 例 CD20+B 細(xì)胞減少 , 認(rèn)為療效和滑膜組織 CD20+B 細(xì)胞減少有關(guān)。 Aabatacept abatacept 是 CTLA-4 細(xì)胞外功能區(qū)和人 IgG 組成的融合蛋白 , 它與 T 細(xì)胞表面的 B7 分子結(jié)合后可以抑制 T 細(xì)胞的進(jìn)一步活化 , 抑制抗體產(chǎn)生。
在 ATTIN 、AIM 、ASSURE 等臨床驗(yàn)證中 ,abatacept 用于治療對緩解疾病的抗風(fēng)濕性藥物 (DMARDs) 或 TNF 抑制劑無效或療效不佳的 RA 患者 , 使用方法 : 第 1 、15 、29 天分別靜脈注射 1 次 , 此后每 4 周給藥 1 次 , 每次劑量 10mg/kg 體重。 結(jié)果顯示 , 與安慰劑相比 ,abatacept 治療組達(dá)到 ACR20 、50 、70 比例明顯增多 ,HAQ 指數(shù)明顯提高 ; 患者耐受性良好。
治療組和安慰劑組嚴(yán)重不良事件發(fā)生率分別為 13.6% 和 12.3%; 嚴(yán)重感染分別為 3.0% 和 1.9%; 肺癌發(fā)生率分別為 0.2% 和 0% 。目前不推薦 abatacept 與 TNF 抑制劑合用 , 因?yàn)楹嫌檬垢腥?(63%) 和嚴(yán)重感染 (4.4%) 發(fā)生率明顯高于單用 TNF 抑制劑 ( 分別為 43% 和 0.8%), 而療效并沒有提高。
患有慢性阻塞性肺病的患者使用 abatacept 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。 TNF 抑制劑 TNF 抑制劑在臨床應(yīng)用多年 , 特點(diǎn)是在多數(shù)患者中起效迅速 , 療效明顯 , 能延緩骨質(zhì)侵蝕。
適應(yīng)證不斷擴(kuò)大 , 已被批準(zhǔn)的適應(yīng)證有 RA 、幼年型 RA 、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等。 但隨著治療時(shí)間延長 , 發(fā)現(xiàn) 1/3 的患者治療失敗 , 合并感染者增多 , 有嚴(yán)重感染甚至死亡的病例。
淋巴瘤發(fā)病率也有所升高 , 但不能肯定淋巴瘤增多是疾病本身所致還是受藥物影響。此外生物制劑治療與乙肝活動 作了有關(guān)生物制劑與乙肝病毒活動的報(bào)告。
他指出感染了乙肝病毒的風(fēng)濕病患者接受免疫抑制劑治療可能導(dǎo)致乙肝活動、肝炎甚至肝功能失代償。我們 提出下列情況需要接受篩查 ,1. 高危患者 : 來自乙肝高發(fā)地區(qū)、高危性行為、靜脈注射毒品、接受血液透析、有 HBV 接觸史 ;2. 接受高危治療 : 大劑量糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、來氟米特、TNF 抑制劑及 RTX 等。
評估策略 : 測定 HBsAg 、抗 HBc 抗體、抗 HBs 抗體。如 HBsAg+, 抗病毒治療 , 并推薦給肝病專家 ; 如 HBsAg-, 抗 HBc+ 、抗 HBs ±密切監(jiān)測 , 個(gè)體化治療 ; 如 HBsAg-, 抗 HBs- 、抗 HBs- 建議接種疫苗。
風(fēng)濕性疾病合并乙肝活動的治療策略 : 如接受短期免疫抑制治療 , 在開始治療前 1 周開始拉米夫定 100mg/d 治療 , 直到停止免疫抑制劑治療后繼續(xù)服用 3~6 個(gè)月。如接受長期的免疫抑制劑治療 , 在治療前 1 周開始拉米夫定或阿德福韋 10mg/d 治療。
不論是否接受預(yù)防性抗病毒治療 , 須密切監(jiān)測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、HBVDNA 文章來自: 山東瑞安風(fēng)濕病研究所,是以風(fēng)濕病,類風(fēng)濕治療,療養(yǎng),科研為一體的醫(yī)療單位,自從本院成立以來,受到全國各地患者的一致好評,本院獨(dú)自開發(fā)研制的“祛痹通絡(luò)湯”在治療類風(fēng)濕疾病方面取得了良好的成效.本所中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕病的新療法與高效藥物的研究開發(fā);防止降低抗風(fēng)濕藥物毒副作用的研究開發(fā),風(fēng)濕病健康咨詢。 地址:山東省濟(jì)南市經(jīng)十東路155號 郵編:250014 網(wǎng)站名稱: 風(fēng)濕病資訊網(wǎng) 網(wǎng)站地址: 網(wǎng)站描述: 風(fēng)濕病資訊網(wǎng)--由山東瑞安風(fēng)濕病研究所建立的網(wǎng)上專業(yè)風(fēng)濕病資訊網(wǎng)站,患者可在線免費(fèi)咨詢,免費(fèi)提交電子病例的專業(yè)風(fēng)濕病資訊網(wǎng)站。
參考資料: 。
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