溶栓都治療方法(溶栓治療的主要方法)

1.溶栓治療的主要方法有哪些

溶栓治療的主要方法有這些：（1）靜脈溶栓靜脈溶栓一般采用靜脈推注溶栓或者是靜脈溶 栓藥物滴注的辦法，在國內和國外這兩種靜脈溶栓方法被廣泛使用，但 是靜脈溶栓的再通率較低，只有30%~40%。

靜脈溶栓所需的技術設 備簡單，成本較低，創(chuàng)傷比較小，操作方便，技術容易掌握，可以在很 短的時間內完成，患者易于接受。 （2） 動脈溶栓動脈溶栓治療是經(jīng)股動脈或頸內動脈，采用數(shù)字減 影血管造影技術（DSA）影像示蹤劑來確定阻塞，將導管或者微導管置 人患者的腦血管阻塞處，使溶栓治療血栓藥物直達局部灌注，進行溶栓 治療。

美國卒中學會（ASA）推薦對大腦中動脈（MCA）等大動脈閉 塞引起的嚴重卒中患者，如果發(fā)病時間在6h以內，經(jīng)過慎重選擇后可 進行動脈溶栓治療。 選擇性動脈內溶栓治療的優(yōu)點在于其用藥劑量小、局部藥物濃度高、再通時間短、時間窗較長，適合應用于單一的大血管 血栓或栓塞，但是動脈內溶栓也具有設備昂貴、操作復雜、對操作人員專業(yè)素質要求高等缺點，這使得動脈內溶栓難以在廣大醫(yī)院內普遍 開展。

（3） 動靜脈聯(lián)合溶栓動靜脈聯(lián)合溶栓治療的治療原則是先應用靜 脈溶栓治療，然后行腦血管造影檢查，如果有剩余血栓存在，則重新再 使用動脈溶栓治療。 靜脈內溶栓簡單，快速，動脈溶栓再通率較高，利 用這兩者的優(yōu)點結合應用理論具有更大的優(yōu)勢，近年來越來越多地受到關注。

2.何為溶栓療法

所謂溶栓療法就是使用藥物，使血栓溶解，達到血管再通的目的，從而使受阻的血管灌流區(qū)域的腦組織重新獲得血氧供應。由于纖維蛋白是血栓的一個重要成分，所以，目前主要使用溶解纖維蛋白的藥物，進行溶栓治療。此類藥物包括鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑。

具體方法：（1）鏈激酶：能使纖維蛋白原轉變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白酶，而使血栓溶解。常用劑量50萬單位加入生理鹽水或5%葡萄糖100毫升內靜脈滴注，30分鐘內滴完，維持量每小時5 ~10萬單位，直至血栓溶解或病情不再發(fā)展為止。一般用12小時至5天。但因鏈激酶有抗原性和致熱物質，用后常出現(xiàn)明顯的副作用，所以一般不用此藥。（2）尿激酶：能激活纖維蛋白原而溶解血栓。常用量1~2萬單位加入5%葡萄糖500毫升內靜脈滴注。每日1~2次，連續(xù)5 ~7天。（3）組織型纖維酶原激活劑：對血塊有專一性，能選擇性地作用于血栓局部，不引起全身性纖溶狀態(tài)，使用較安全，無過敏反應，但由于藥源較少，現(xiàn)仍未被臨床廣泛應用。

近年來，采用溶栓療法治療缺血性中風，使不少患者嚴重的癱瘓肢體很快得到恢復，取得了可喜的效果。然而溶栓療法有造成梗塞部位出血的危險，若掌握不好適應癥和禁忌癥，可使病情加重，甚至危及生命。因此，該療法應在有條件的醫(yī)院，在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行。

運用溶栓療法的原則：在治療前必須作CT檢查，排除腦出血性疾病。確診為腦梗塞者，腦脊液檢查應無色透明，紅細胞在0.3*109/L以下，血壓低于180/110毫米汞柱，血小板計數(shù)，出凝血時間，凝血酶原時間及活性度等檢查，均在正常范圍以內。同時，還應選擇最佳的治療時機。一般來說，應在發(fā)病6小時以內進行，超過12小時者療效不佳，且易引起腦出血等嚴重副作用。

為什么溶栓療法必須在缺血性中風的早期應用呢？這是因為腦組織對缺血的耐受能力較差，腦缺血如持續(xù)數(shù)小時后，就不可避免的發(fā)生腦組織缺血壞死。其缺血壞死的范圍多在6~12 小時內固定，而腦組織缺血壞死的范圍一旦固定，再給予溶栓治療，能使閉塞的血管恢復供血，但卻不能使腦組織壞死的范圍縮小，相反，還可發(fā)生出血性腦梗塞。因此，對缺血性中風來說，時間就是生命，發(fā)病后應盡早送醫(yī)院搶救治療。

3.溶栓療法大概是怎樣的一個過程

關于溶栓的問題，一直在醫(yī)學界存有爭議。

在我國，許多人聽到“溶栓”這個很有誘惑的字眼，就抱有很大的期望。其實，“溶栓”兩字更多的是指藥物的機理而非必然的治療結果。

最新的國際ACCP血栓治療指南里并沒有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療，其原因有三：一是靜脈血栓的臨床表現(xiàn)滯后，溶栓藥物對機化的血栓無效；二是溶栓藥物的出血風險很大，尤其是高齡病人可能發(fā)生致命性腦溢血；三是大量對比研究表明溶栓的治療效果并不優(yōu)于抗凝治療。當然，隨著介入技術的發(fā)展，置管溶栓的開展是否可以減少并發(fā)癥、提高治療效果，還在進一步的經(jīng)驗積累中。

目前的臨床結果來看，還是比較樂觀。但要嚴格掌握指證。