醫(yī)院質(zhì)量控制的方法(醫(yī)院質(zhì)量管理的方法)

1.醫(yī)院質(zhì)量管理的方法有哪些

現(xiàn)階段有效的醫(yī)院質(zhì)量管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管 理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成了多種管理方法，如 全面質(zhì)量管理（TQM）、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）、實(shí)時(shí)質(zhì)量控制 （RCQ），六西格瑪質(zhì)量管理、ISO 9@0質(zhì)量體系認(rèn)證與JCI認(rèn)證、發(fā)展臨床路徑的質(zhì)量管理、單病種質(zhì)量管理與引入循證醫(yī)學(xué)思想 的質(zhì)量管理等。

其中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上 發(fā)展而來(lái)，實(shí)時(shí)質(zhì)量控制又是基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)而產(chǎn)生，所以我們把這三種方法統(tǒng)稱為全面質(zhì)量管理系列方法。另外，六西格瑪質(zhì) 量管理是一種卓越質(zhì)量管理方法，同全面質(zhì)量管理系列方法一樣， 最開(kāi)始并不是發(fā)源于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，而是從其他行業(yè)引入醫(yī)療領(lǐng) 域，具有普適性。

ISO 9@0質(zhì)量體系認(rèn)證與JCI認(rèn)證同屬于國(guó)際 標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證型質(zhì)量管理方法，二者有其嚴(yán)格的質(zhì)量管理指標(biāo)體系，只 有符合相關(guān)指標(biāo)方可通過(guò)認(rèn)證。最后，發(fā)展臨床路徑的質(zhì)量管理、病種質(zhì)量管理與循證醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿 領(lǐng)域，同時(shí)也是針對(duì)醫(yī)院的特異性質(zhì)量管理方法。

2.如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量管理

最近剛在做全面質(zhì)量管理培訓(xùn)。

這個(gè)是我網(wǎng)上搜的 對(duì)我沒(méi)什么用 ，估計(jì)對(duì)你有用 一個(gè)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)策劃的成功案例 某醫(yī)院管理顧問(wèn)機(jī)構(gòu)受邀為某市中心醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量管理模式的整體策劃，目的在于完善其管理體系，提高服務(wù)質(zhì)量，提升經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。 雙方簽約一年，自2007年4月8日—2008年4月8日至2008年底，醫(yī)院業(yè)績(jī)從2006年底不足6000萬(wàn)元突破9000萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)50%的業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)；醫(yī)院形成了完善的運(yùn)營(yíng)管理體系；醫(yī)療糾紛數(shù)由2006年的75起，下降到2008年的34起；全體員工觀念實(shí)現(xiàn)了根本性的轉(zhuǎn)變，患者滿意度達(dá)90%以上。

策劃分兩個(gè)階段：前3個(gè)月為方案策劃期，后9個(gè)月為顧問(wèn)期。計(jì)劃確定以后，院方組建了以蔣院長(zhǎng)直接掛帥、院辦秦波主任（現(xiàn)為副院長(zhǎng)）、宣傳部長(zhǎng)王剛（現(xiàn)為策劃部長(zhǎng)）為主的班子，與咨詢機(jī)構(gòu)配合開(kāi)展工作。

以下對(duì)整個(gè)策劃過(guò)程進(jìn)行介紹。 一、調(diào)研階段 首先，對(duì)醫(yī)院決策層和相關(guān)管理層干部進(jìn)行了訪談。

全面了解了醫(yī)院現(xiàn)狀、質(zhì)量管理中存在問(wèn)題等，同時(shí)測(cè)試了管理者對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理有關(guān)理論的掌握情況。 其次，對(duì)員工進(jìn)行了全面調(diào)研。

發(fā)放問(wèn)卷800份，對(duì)醫(yī)院全體員工進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)研，向員工了解對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀、優(yōu)劣勢(shì)的評(píng)估、員工的滿意度情況、員工的價(jià)值觀、員工對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的建議等。 第三，是對(duì)患者進(jìn)行了全面調(diào)研。

調(diào)查小組專門(mén)對(duì)醫(yī)院覆蓋區(qū)域的居民發(fā)放了200份問(wèn)卷，對(duì)住院病人發(fā)放了100份問(wèn)卷，并組織了一次病人座談會(huì)。全面調(diào)查了患者以及社會(huì)公眾對(duì)該醫(yī)院各方面的評(píng)價(jià)，患者的總體滿意度和各分項(xiàng)滿意度，當(dāng)?shù)鼗颊呒吧鐣?huì)公眾的就醫(yī)消費(fèi)心理，就醫(yī)行為特征，醫(yī)院的品牌形象知名度、美譽(yù)度等大量第一手資料和信息。

第四，采用現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法，深入到醫(yī)院各項(xiàng)工作中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)部分醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行考核。 調(diào)查顯示，從管理者到員工，對(duì)質(zhì)量管理都不能有一個(gè)清晰的了解，對(duì)于什么是質(zhì)量、質(zhì)量的分類及影響因素、醫(yī)院質(zhì)量的特點(diǎn)等，多數(shù)人理解的都很片面，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的理解就是態(tài)度好，關(guān)心患者等等，這就使得在工作中不能領(lǐng)會(huì)和貫徹有關(guān)保證服務(wù)質(zhì)量的要求。

導(dǎo)致患者對(duì)該院的滿意度較低，盡管是所在城區(qū)較大的一家醫(yī)院，附近居民往往會(huì)去更遠(yuǎn)的地方就醫(yī)。 1、對(duì)質(zhì)量的概念與分類的理解 2、常用的質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法 在日常管理方面，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在如下問(wèn)題： 1、對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的概念和內(nèi)容不清楚，以為是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理，導(dǎo)致醫(yī)療和護(hù)理職能部門(mén)對(duì)醫(yī)療的異常信息，沒(méi)有認(rèn)真收集、及時(shí)分析、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，沒(méi)有相應(yīng)的管理制度。

2、沒(méi)有全院（包括醫(yī)療、護(hù)理、安全保衛(wèi)、后勤服務(wù)等）統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的醫(yī)療安全管理制度和防范意外傷害事件的措施。 3、大、中型醫(yī)療設(shè)備檔案資料不全，缺少可行性論證報(bào)告，及合理應(yīng)用的情況分析。

4、臨床科室無(wú)差錯(cuò)事故登記本，沒(méi)有安全分析活動(dòng)記錄。 5、急診科搶救設(shè)施不完善。

例：無(wú)人工呼吸機(jī)及起搏器等。 6、醫(yī)院三級(jí)醫(yī)生查房制度執(zhí)行不好，病歷中體現(xiàn)不出三級(jí)查房的詳細(xì)內(nèi)容，只有二級(jí)查房。

上級(jí)醫(yī)師查房記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。 7、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，運(yùn)行病歷排列順序混亂，病歷首頁(yè)難于查找，或首頁(yè)填寫(xiě)不全，（如：藥物過(guò)敏史、艾滋病、梅毒、乙肝史、手術(shù)、麻醉、血型、輸血等）。

術(shù)前討論不能明確指出手術(shù)中可能發(fā)生的意外及預(yù)防措施。 8、術(shù)后抗菌素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，存在亂用抗菌素，如：感染創(chuàng)口，不做感染創(chuàng)口的細(xì)菌培養(yǎng)和耐藥性測(cè)定而亂用抗菌素，甚至造成二重感染。

處方和病歷中有不合理用藥的問(wèn)題，具體表現(xiàn)藥劑量過(guò)大或過(guò)小，用藥方法不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、投發(fā)藥品過(guò)多。 9、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室流程和布局不合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分不明確，沒(méi)有明顯的標(biāo)識(shí)。

10、對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單和輸血治療同意書(shū)，未按衛(wèi)生部（臨床輸血技術(shù)規(guī)范）要求執(zhí)行對(duì)輸血前的血常規(guī)和乙肝、丙肝、梅毒、HIV檢查，內(nèi)容記錄不全，填寫(xiě)不規(guī)范，有的未做傳染病檢查。 11、醫(yī)院門(mén)診診室、超聲、心電、理療、針灸等科室沒(méi)有為患者提供保護(hù)隱私的遮擋，放射線科未為患者提供更衣設(shè)施。

12、醫(yī)院醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不到位，病歷中無(wú)醫(yī)患溝通記錄，詢問(wèn)患者其經(jīng)治醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士及治療、診斷有關(guān)情況，回答不清。 13、醫(yī)院藥局冰箱中有食品，急診搶救藥車中、病房存藥、藥庫(kù)中有過(guò)期藥。

14、醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行氧氣吸入操作，只掌握墻壁管道系統(tǒng)給氧程序，而忽視了使用氧氣筒給氧方法。 15、手術(shù)室管理不規(guī)范，沒(méi)有嚴(yán)格劃分三區(qū)，更衣、換鞋交叉逆行。

器械清洗不到位，曾發(fā)現(xiàn)消毒后器械上有污漬和血跡。醫(yī)生無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范，換藥前后不洗手、換藥時(shí)不戴口罩。

3、分析歸納上述醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生的原因？可能產(chǎn)生的影響？ 二、方案策劃階段 根據(jù)雙方約定的工作計(jì)劃，根據(jù)調(diào)研實(shí)際情況的綜合分析，提出了如下策劃方案： （一）理順質(zhì)量管理體系，引入整體質(zhì)量管理模式 按照整體質(zhì)量管理模式的特點(diǎn)和要求，從系統(tǒng)的角度考慮質(zhì)量管理的策略和措施。 （二）制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 重新界定衛(wèi)。

3.醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、指導(dǎo)思想

（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）、質(zhì)量控制部門(mén)有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門(mén)調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授組成，院長(zhǎng)任主任，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

(1)、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

(3)、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

(4)、對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。

(5)、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

(6)、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

(1)、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

(2)、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

(3)、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

(4)收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。

(5)、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工資掛鉤。

(6)、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

（二）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

(1)、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

(2)、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。

(3)、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。