肝癌診斷方法(肝癌的診斷手段)

1.肝癌的診斷手段有哪些

肝癌的診斷手段：1.腫瘤標志物和實驗室檢查：（1）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）：至今，AFP仍為肝癌診斷的最好標志物。我國肝癌病人中60%~70%的AFP高于正常值。AFP存在于胚胎早期血清中，出生后即迅速消失，如重現(xiàn)于成人血清中則提示肝細胞癌或生殖腺胚胎癌，此外妊娠、肝病活動期、繼發(fā)性肝癌和少數(shù)消化道腫瘤也能測得AFP。AFP診斷肝癌的敏感度、特異度及準確度分別為78.9%、78.1%、78.2%(AFP>20肚g/L)及52.6%、99.6%、92.3%(AFP>200 l上g/L)。R()c分析提示20/xg/L界值可提供最佳敏感性和特異性間的平衡。

AFP的診斷價值包括：①用于肝癌篩查和早期診斷：AFP檢測為目前最好的早期診斷方法之一，可在癥狀出現(xiàn)前6~12個月作出診斷。早在20世紀70年代，我國就應用AFP作了大規(guī)模的自然人群的普查，發(fā)現(xiàn)了大批亞臨床肝癌病人，從而證實了AFP的早期診斷價值。如今則已成為高危人群中篩檢的主要方法之一被廣泛應用。但歐洲肝臟研究學會（EASI.）認為雖然AFP可用于幫助確定肝癌高危病人，但作為篩查手段價值有限臥j。②用于肝癌的診斷與鑒別診斷：凡無肝病活動證據(jù)，AFP超出正常范圍者，應高度懷疑肝癌。AFP假陽性的情況主要見于良性肝病。若以AFP>20肛g/I。為陽性標準，則急性肝炎的陽性率為31%~52%，慢性肝炎的陽性率為15%~58%，肝硬化的陽性率為11%~47%。有大塊肝壞死的急性肝炎及慢性肝炎急性發(fā)作則有較高的陽性率，分別為38.7%~85%和69%~75%。在慢性肝炎、肝硬化伴有肝功能失代償時也可有AFP水平的波動[1 2|。③用于肝癌治療后的療效評價與預后判斷：肝癌病人經(jīng)手術切除治療后，AFP一般會在2個月內降至正常，其所需時間與術前AFP水平有關，半衰期為5~7天左右。AFP是否降至正常已成為判斷是否為根治性手術的指標之一。AFP水平的下降程度及最低值也已成為評價手術以外其他治療方法的重要指標之一。有報道腫瘤直徑<5 C1TI的肝癌病人，血清AFP濃度20/lg/L的平均生存期為24.6個月，AFP在20~1 000肚g/I。的生存期為20.6個月，>1 000且g/I。則為13.7個月。AFP對肝癌具有一定的提示預后的價值。④AFP用于肝癌病人轉移復發(fā)的預測：血清AFP水平還可作為腫瘤侵襲性和復發(fā)的預測指標。初診時血清AFP水平高的病人腫瘤多較大、雙側受累、巨塊型或彌漫型，并有門靜脈癌栓。許多研究提示外周血AFP mRNA的檢測可作為肝癌細胞進入血液循環(huán)和轉移復發(fā)的預測指標。

2.肝癌是如何診斷的

1.肝組織學檢查證實為原發(fā)性肝癌者

2.肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌 肝癌（二）臨床診斷

1.如無其他肝癌證據(jù)AFP對流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者

2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對早期定位檢查有較大的價值；電子計算機X線體層攝影（CT） 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤；放射性核素掃描 能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤；其它X線肝血管造影、核磁共振像對肝癌診斷有一定價值。

3.影像學檢查有明確肝內實質性占位病變能排除肝血管瘤和轉移性肝癌并具有下列條件之一者：

①AFP>20mg/ml②典型的原發(fā)性肝癌影像學表現(xiàn)③無黃疸而AKP或r-GT明顯增高④遠處有明確的轉移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細胞⑤明確的乙型肝炎標志物陽性的肝硬化

1、繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉移至肝。常表現(xiàn)為多個結節(jié)型病灶，甲胎蛋白（AFP）檢測除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽性外，一般多為陰性。

2、肝硬化：肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細病史、體格檢查聯(lián)系實驗室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白（AFP）陽性多提示癌變。

3、活動性肝病：以下幾點有助于肝癌與活動性肝?。甭愿窝祝┑蔫b別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉氨酶必須同時檢測。

4、肝膿腫：表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。

5、肝海綿狀血管瘤：該病為肝內良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定，B型超聲及肝血管造影。

6、肝包蟲病：患者有肝臟進行性腫大，質地堅硬和結節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。

7、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來自腎、腎上腺、結腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。