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護(hù)理質(zhì)量整改措施篇一:20XX.4護(hù)理質(zhì)量檢查匯總、質(zhì)量分析及整改措施20XX年4月護(hù)理質(zhì)量檢查匯總一、護(hù)理組織管理:1、個(gè)別護(hù)士?jī)x表不符合要求,上班有玩手機(jī)的現(xiàn)象2、護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作流程進(jìn)一步完善、落實(shí)3、個(gè)別科室需要完善晨會(huì)及交接班制度(沒有床頭交接)4、按要求完善業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),次數(shù)不夠5、完善科室質(zhì)控、要有記錄6、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)按要求及時(shí)填寫,有人員變動(dòng)的及時(shí)登記7、科室應(yīng)急預(yù)案沒有培訓(xùn)二、病房管理、安全管理1()、重癥病人的床單元進(jìn)一步完善,床下物品放置雜亂,窗臺(tái)有雜物2、無床頭牌,過敏標(biāo)識(shí)不完善3、辦公室物品放置雜亂,加強(qiáng)高危藥品的管理4、氧氣筒用后要放余氣并關(guān)總開關(guān),“空”“滿”標(biāo)識(shí)按要求掛(不要自己寫的)5、輸液瓶簽加藥后未簽名及時(shí)間。無菌觀念差,有不消毒就換瓶的現(xiàn)象,輸液瓶有留在病房的現(xiàn)象三、基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理、健康教育1、無輸液卡,有輸液卡的個(gè)別沒簽名及時(shí)間2、個(gè)別床單元晨間護(hù)理不到位3、管道沒有標(biāo)識(shí),靜脈留置針穿刺完沒有記錄日期4、各種儀器、設(shè)備處于完好狀態(tài),要有標(biāo)識(shí)5、健康宣教進(jìn)一步完善,個(gè)別做的不到位四、消毒隔離1、有過期物品的現(xiàn)象,吸痰器沒有及時(shí)清理2、壓脈帶用后沒有及時(shí)消毒3、冰箱內(nèi)有雜物,肝素液當(dāng)天用當(dāng)天配6、護(hù)理交接本漏項(xiàng),涂改4、充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。
1、查對(duì)制度落實(shí)不到位 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。
具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán),有時(shí)憑借主觀印象,如給病人進(jìn)行治療時(shí)只喊床號(hào),不喊姓名,更換液體時(shí)未做到姓名、藥名、輸液卡三對(duì)照,致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。2、執(zhí)行醫(yī)囑不正確 表現(xiàn)在盲目地執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑,違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定,錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑,有時(shí)憑借主觀印象,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對(duì)患者造成影響。
對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格,包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí),錯(cuò)服、漏服、多服藥,甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后,未及時(shí)觀察結(jié)果,又重做者,搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。
3、未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作流程由于低年資護(hù)士較多,工作經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)一些??浦R(shí)、基本常識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢固,工作流程不熟悉。造成病情觀察不仔細(xì),護(hù)理措施不到位:臥床患者翻身不及時(shí)造成壓瘡,違反手術(shù)安全查對(duì)制度,造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中,違反護(hù)理操作規(guī)程,讓家屬給患者鼻飼造成窒息。
靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死,各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者:洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔;給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。4、未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 沒有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀察和巡視,沒有認(rèn)真落實(shí)病人交接班制度,健康教育宣教不到位,對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無預(yù)見性,如未向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)潛在的安全隱患(跌倒、墜床)。
5、護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估能力不足 未對(duì)壓瘡高危因素患者評(píng)估,造成患者壓瘡。未對(duì)墜床、跌倒高危因素患者評(píng)估及采取預(yù)防措施,造成患者墜床、跌倒。
6、護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生由于護(hù)理工作平凡瑣碎,技術(shù)與服務(wù)要求高,精神高度緊張,思想壓力大,易引起護(hù)士的消極倦怠心理,表現(xiàn)出思想不集中,工作缺乏熱情,對(duì)待病人冷漠(病人投訴)。7、藥品管理混亂 表現(xiàn)在藥品混放,毒麻藥與-般藥品混放,注射藥與口服藥混放,內(nèi)用藥與外用藥混放,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符,藥品過期,需冷藏藥品未放冰箱保存,特別是高濃度藥品未有標(biāo)識(shí)和單獨(dú)放置等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。
8、護(hù)理人員安全防范意識(shí)差 缺乏護(hù)理安全相關(guān)知識(shí),對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)、對(duì)本學(xué)科疾病的護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)不到位,護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解,對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng),應(yīng)急能力差,出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。9、后勤保障系統(tǒng)不完善 醫(yī)院后勤工作是整個(gè)醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ),是醫(yī)院正常運(yùn)營的重要支持和保障系統(tǒng)。
隨著醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的不斷發(fā)展、現(xiàn)代化技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備規(guī)模的擴(kuò)大,后勤工作涉及的范圍和知識(shí)面越來越廣,后勤管理工作的難度越來越大,后勤管理專業(yè)化程度越來越高。藥品不能及時(shí)送到病房。
不能一站式服務(wù)。物品報(bào)修報(bào)送。
擴(kuò)展資料:預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的措施:1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查十對(duì)制度2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度,密切觀察病情變化,對(duì)老幼,昏迷病人按需要加防護(hù)欄,躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床,精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài),防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。3、加強(qiáng)各種藥品管理,注射藥與口服藥,內(nèi)服藥與外用藥分開放置,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符,藥品定時(shí)檢查,使用時(shí)做好標(biāo)記,近期先用,及時(shí)調(diào)整確保無過期,毒劇麻藥專柜上鎖,專人管理,嚴(yán)格交接班。
4、定時(shí)檢查各種急救藥品,物品,急救設(shè)備,嚴(yán)格交接,保證功能良好齊全,使搶救順利進(jìn)行。5、各種護(hù)理措施實(shí)施到位,健康教育達(dá)到預(yù)期效果,防止?fàn)C傷,凍傷和褥瘡的發(fā)生,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7、定期檢查科室的用電,用氧情況做好防火,防盜宣傳,氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。
8、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度,護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件,應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng),并逐級(jí)上報(bào),討論后制定整改措施,防止類是事件再次發(fā)生。9、提高護(hù)士綜合素質(zhì),包括醫(yī)德,專業(yè),技術(shù),身體和心理等各方面素質(zhì),是做好護(hù)理工作的保證。
10、學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī),了解護(hù)理工作中潛在的法律問題和自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤,疏忽大意,侵權(quán)行為,瀆職護(hù)理文件等。11、護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài),合理安排作息時(shí)間減輕緊張和焦慮,提高承受各種壓力的能力,以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜化,各種影響護(hù)理安全因素不斷增加,病人在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)也面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn),如環(huán)境中的物理、化學(xué)、生物等因素,診療過程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素都可能直接影響護(hù)理效果和病人安危,也影響醫(yī)院在病人和公眾心目中的形象,甚至造成醫(yī)療成本的上升,物質(zhì)消耗增加,病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。
護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn),是護(hù)理質(zhì)量的保證,護(hù)理工作的安全性高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院應(yīng)最大限度地消除護(hù)理不安全因素。
如何消除護(hù)理安全隱患是每個(gè)護(hù)理人員和管理者的一項(xiàng)重要工作。 1 影響護(hù)理安全的因素 1.1 管理因素 1.1.1 管理制度不完善、不健全 有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件,沒有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái);有的雖然建立了護(hù)理規(guī)章制度,但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督,導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。
1.1.2 上級(jí)監(jiān)控缺乏力度 管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性,沒有定期召開護(hù)理安全專題會(huì)對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行分析、總結(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等,使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循,隨意性較大,存在安全隱患。
1.1.3 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不足 主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成情況而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等。
當(dāng)前護(hù)理科學(xué)和發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整,找不到有效的途徑提高護(hù)士素質(zhì),這些方面因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來越顯著。 1.1.4 護(hù)理人員配置不合理 護(hù)理人員的缺編,不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患。
當(dāng)護(hù)士人手緊缺、工作超負(fù)荷時(shí),長(zhǎng)此以往將使護(hù)士身心疲憊,也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。 1.2 護(hù)理人員自身因素 1.2.1 法律意識(shí)淡薄 護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育,臨床工作中往往忽視引起潛在的法律問題。
如對(duì)病人的隱私權(quán)、病人的知情權(quán)等沒有引起足夠的重視,往往會(huì)導(dǎo)致與病人產(chǎn)生沖突[1,2]。 1.2.2 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 由于護(hù)士職業(yè)的特殊性,很多時(shí)候是一個(gè)人值班。
一些護(hù)理行為有時(shí)僅有護(hù)士參與,所有的診療和操作不可能全都做到讓病人簽字或知情,由于沒有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生[3]。 1.2.3 以人為本服務(wù)理念欠缺 在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,遇事容易情緒化,對(duì)病人態(tài)度生硬,有的護(hù)理人員語言、行為不當(dāng)或過失給病人造成不安全感或不良后果。
1.2.4 缺乏有效的護(hù)患溝通交流 許多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病人交流,導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí),造成病人不理解,對(duì)護(hù)士不滿意[4]。 1.2.5 專業(yè)技能不熟練 隨著護(hù)理新觀念、新技術(shù)的不斷更新對(duì)護(hù)理人員的要求越高,這不僅對(duì)護(hù)理人員造成較大的壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。
特別低年資護(hù)士由于他們專業(yè)知識(shí)不夠豐富,技術(shù)操作不熟練,平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)跟不上,容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。 1.3 病人因素 1.3.1 病人或家屬期望值過高 病人對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)院期望值過高,心理承受力差,易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。
如出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù),就會(huì)不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯(cuò)誤,更不聽護(hù)理人員的安排,甚至拒絕治療,導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。 1.3.2 病人的不良心境 病人及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,可能導(dǎo)致過激行為,引發(fā)護(hù)患沖突。
1.3.3 病人的自身素質(zhì) 由于部分病人所受教育的限制,素質(zhì)不高,對(duì)護(hù)士工作不理解,易出言不遜或有不尊重行為,也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的因素。 2 措施 2.1 建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理 針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,制訂相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)[5]。
成立以護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)技術(shù)人員組成的質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組,各司其職,定期檢查,定期召開會(huì)議,發(fā)現(xiàn)問題研究解決,并及時(shí)糾正處理。認(rèn)真做到護(hù)理質(zhì)量層層有人抓,事事有人管,做到每周各科室自查,每月重點(diǎn)抽查,每季護(hù)理部綜合檢查,并將檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)全院,對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士違規(guī)、違紀(jì)等現(xiàn)象,應(yīng)該視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。
2.2 重視安全教育,提高護(hù)理人員的安全意識(shí) 必須重視安全管理,但安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任應(yīng)該通過安全教育,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全。安全教育不是一般性的講大道理,而是要圍繞如何有效保護(hù)病人和工作人員的生命安全,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,使護(hù)理安全工作常抓不懈。
2.3 增強(qiáng)法制觀念,依法管理 護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件等,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念[68]。
2.4 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)士再學(xué)習(xí)是。
影響護(hù)理安全的因素有:
(1)護(hù)理人員的因素
護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴(yán),在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度,查對(duì)制度。護(hù)理人力資源不足,長(zhǎng)期以來由于護(hù)士的社會(huì)地位低,工作繁重,生活不規(guī)律,部分護(hù)士不安心本職工作,想方設(shè)法換崗或離崗,致使臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編。護(hù)士自身綜合素質(zhì)偏低,由于社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見及受到環(huán)境的影響,醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的重視不夠,投入較少,使護(hù)士參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)偏少,知識(shí)得不到及時(shí)更新,導(dǎo)致護(hù)士應(yīng)變能力差,護(hù)患之間溝通不良。另外由于在臨床一線工作的護(hù)士大多是年輕護(hù)士,資歷淺,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,技術(shù)操作不嫻熟,工作中理論不能聯(lián)系實(shí)踐,容易導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
(2)患者因素
護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng),護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。個(gè)別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出,也是造成護(hù)理安全事件的因素之一。
(3)物質(zhì)因素
護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具,設(shè)備器械的性能是否完好,質(zhì)量是否過關(guān),都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮,影響搶救及治療工作,是護(hù)理工作中存在的不安全因素之一。
(4)環(huán)境因素
醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷,床旁無護(hù)攔造成墜床,熱水袋使用不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。環(huán)境污染導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染;安全危險(xiǎn)品管理制度措施不完善等都是潛在的不安全因素。
(一)人力資源不足,超負(fù)荷工作狀態(tài)為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求,而加大了護(hù)士的工作量,造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。
護(hù)士身心疲憊,是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降,導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。
(二)法律意識(shí)不強(qiáng)一是在接待病人時(shí)說話不謹(jǐn)慎,或在治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范,應(yīng)用儀器時(shí)不熟練,引發(fā)病人和家屬對(duì)治療效果不信任,從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。 二是對(duì)臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時(shí)。
這就要求護(hù)理人員要對(duì)本職工作精益求精,用法律約束自身的行為,避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(三)護(hù)理人員缺乏敬業(yè)精神新護(hù)士、新設(shè)備的進(jìn)入有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程。
從統(tǒng)計(jì)分析來看,低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全隱范,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。 (四)規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源,是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。
(五)管理層的因素安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心,管理制度不完善,會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。(六)其他因素差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。
社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià),醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。
(1) 在護(hù)理安全管理中,要本著預(yù)防第一的原則,作好環(huán)節(jié)安全的管理,重視事前控制,作好流程改造和系統(tǒng)改進(jìn)。
抓住隱患苗頭,重點(diǎn)分析,改進(jìn)工作。對(duì)容易出現(xiàn)差錯(cuò)的人、環(huán)境、環(huán)節(jié)、時(shí)間、部門要做持續(xù)的改進(jìn),要重視研究、分析沒有構(gòu)成差錯(cuò)事故的一些隱患和疏忽等危險(xiǎn)因素。
(2) 嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)差錯(cuò)事故上報(bào)處理制度,不隱報(bào)、瞞報(bào),要認(rèn)真對(duì)待發(fā)生的問題,積極改進(jìn)。正確評(píng)價(jià)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況,不宜簡(jiǎn)單地以差錯(cuò)多少評(píng)價(jià)一個(gè)護(hù)理單元的工作優(yōu)劣,要作多原因分析,要從個(gè)人原因和責(zé)任找問題,也要從護(hù)理組織管理指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)等多方面尋求原因,吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
建立健全護(hù)理不良事件上報(bào)制度和流程,提倡真實(shí)反映臨床中存在和發(fā)現(xiàn)的各種不良事件和隱患。如皮膚壓力傷、跌倒、管理滑脫、墜床等,鼓勵(lì)不良事件上報(bào)。
積極發(fā)現(xiàn)可能存在的各種隱患,提出可行的改良措施,起到預(yù)防為主的作用。 (3) 堅(jiān)持全面質(zhì)量管理的思想,運(yùn)用品質(zhì)圈活動(dòng),對(duì)工作環(huán)境、影響質(zhì)量的因素,運(yùn)用PDCA循環(huán)的護(hù)理管理的基本方法對(duì)護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
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護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)
安全是人的最基本需求之一,護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是保障患者生命安全的必備件,是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在,是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。安全管理是指為保證患者的健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制,是護(hù)理工作的重點(diǎn)。
學(xué)習(xí)目的
1、了解護(hù)理工作中的主要安全問題
2、掌握護(hù)理工作中的安全管理措施
3、掌握護(hù)理安全相關(guān)制度
一、護(hù)理工作中的主要安全問題
1、護(hù)士的法律意識(shí)淡?。簜€(gè)別護(hù)士在工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度,未細(xì)致觀察病情,違反護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。
2、思想不穩(wěn)定:長(zhǎng)期以來由于護(hù)士的社會(huì)地位低,工作量大,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,工資待遇偏低,使護(hù)士身心疲憊,少數(shù)護(hù)士心理壓力大,思想不穩(wěn)定,造成上班積極性不高,精力不集中。
3、業(yè)務(wù)不熟練:護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握不牢,知識(shí)面不廣?,F(xiàn)代西藥品種繁多,新藥層出不窮,對(duì)藥物作用不了解。年輕護(hù)士操作不熟練,搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差,靜脈輸液時(shí)不能一針見血,對(duì)呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器使用不熟練,給患者和家屬帶來不安全感。二、
醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與民眾生活水平的提高,使患者及家屬對(duì)就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)益都有了更深刻的了解和熟悉,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。
筆者近30年的臨床護(hù)理與教育實(shí)踐,深知目前護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)重要指標(biāo),也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標(biāo)之一。作為婦科護(hù)理工,應(yīng)隨時(shí)規(guī)范可行的安全防范措施,強(qiáng)化治理,給患者提供高質(zhì)量的服務(wù),減少不安全護(hù)理現(xiàn)象的發(fā)生,筆者就護(hù)理常見安全隱患的原因分析及相應(yīng)的防范對(duì)策作一探討。
1臨床護(hù)理中安全隱患的原因分析1業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心有待提高 護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素。業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)不足是一些基層醫(yī)院護(hù)理工作中常見的安全隱患。
有的護(hù)理人員技術(shù)水平低下或不熟練,與他人配合較差,不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),違反技術(shù)操作規(guī)程,經(jīng)常導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故,從而引發(fā)護(hù)理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療,不按時(shí)巡視病房,執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤,患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等原因造成的,這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。
2服務(wù)態(tài)度欠佳、缺乏法律意識(shí) 服務(wù)態(tài)度差也是主要安全隱患,如工作中使用服務(wù)忌語,不注重談話的方式和語氣,回答問題簡(jiǎn)單導(dǎo)致患者誤解等。假如護(hù)士缺乏對(duì)患者及家屬的理解,不顧及服務(wù)態(tài)度,忽視患者心理需求,就達(dá)不到患者的期望和要求。
患者不是一般的消費(fèi)者,患者到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系,形成了醫(yī)療服務(wù)合同。醫(yī)院是通過醫(yī)護(hù)人員來為患者履行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的,護(hù)士的行為不僅僅是個(gè)體行為,而是代表醫(yī)院履行合同,有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)患者的權(quán)利。
當(dāng)護(hù)士不能意識(shí)到這些,實(shí)際工作與患者的要求出現(xiàn)差距時(shí),就會(huì)引發(fā)投訴。3護(hù)理設(shè)施不規(guī)范及投入不足 在醫(yī)院設(shè)施的建設(shè)和改造方面,一此基層醫(yī)院的治理者沒有充分考慮護(hù)理工作的要求、患者舒適需求而造成設(shè)施不合理,條件簡(jiǎn)陋。
如:樓梯、廁所無扶手、地面過滑過亮等。有的醫(yī)院在設(shè)備投入決策時(shí)只顧大型的或可以產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備和設(shè)施的投入,而忽視護(hù)理設(shè)備的基本投入,造成護(hù)理設(shè)備短缺、不到位,從而形成影響護(hù)理安全的因素。
如推車、擔(dān)架陳舊,病床無床欄,搶救儀器維護(hù)不佳等。非凡是一些平時(shí)不經(jīng)常使用的搶救儀器,數(shù)量過少造成搶救時(shí)無法使用。
4質(zhì)量治理制度不規(guī)范 治理是對(duì)確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動(dòng)的治理,質(zhì)量治理體制是護(hù)理安全治理的核心,治理制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不到位,都是造成護(hù)理不安全的重要因素。護(hù)理治理是護(hù)理安全的核心。
只有治理到位才能保證患者的護(hù)理安全得到保障。一般情況下護(hù)理人員缺乏科學(xué)的治理方法主要表現(xiàn)在制度不健全,無章可循,組織治理不嚴(yán),缺乏逐級(jí)治理、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等。
如存在搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂,位置不固定,搶救藥品無計(jì)數(shù),標(biāo)簽不明,搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。2安全防范的思路與對(duì)策1增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí) 強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段。
應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析,使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí),進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作,哪些屬侵權(quán)行為,明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān),將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來維護(hù)。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律,對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行了明確的規(guī)范和相應(yīng)的制約。
護(hù)理人員必須明確與護(hù)理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù),提高自我保護(hù)意識(shí),依法從事護(hù)理服務(wù),正確履行職責(zé),防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。讓護(hù)士熟悉到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果,加強(qiáng)責(zé)任感,使護(hù)士懂得自己該做什么,如何去做,從而維護(hù)患者與自己的權(quán)益。
2強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高服務(wù)技能 加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能,才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理。
護(hù)理治理者要有計(jì)劃、有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),反復(fù)練習(xí)專業(yè)技術(shù)操作,加大執(zhí)行和考核力度,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí),選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí),使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識(shí),以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能,同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判定力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題,做到護(hù)理到位,患者滿足。
3規(guī)范治理制度與資源配置 護(hù)理治理的成敗,直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理治理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量,消除各種形成差錯(cuò)的因素、減少差錯(cuò)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。
因此首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)文件,規(guī)范護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程,成立質(zhì)量治理組來具體實(shí)施,加大檢查和監(jiān)控力度,及 時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,加大獎(jiǎng)懲力度,嚴(yán)格把關(guān),建立信息反饋制,強(qiáng)化護(hù)理安全的超前治理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源,及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備,改善護(hù)理環(huán)境,以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài),使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工。
一、護(hù)理隱患及產(chǎn)生原因1、潛在護(hù)患糾紛 臨床護(hù)士年輕化,經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)不嫻熟,無法做到一針見血,液體量大,人員少,更換液體不及時(shí),容易回血堵塞輸液管,拔除后又不能及時(shí)扎針,一系列因素致使患者家屬對(duì)護(hù)士意見激增。
一旦出現(xiàn)病人病情加重,將直接導(dǎo)致糾紛。2、基礎(chǔ)護(hù)理不到位 因護(hù)士忙于加藥、換液體,無暇顧及患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容,如翻身、拍背、鼻飼及高熱、尿崩、便秘等,交由家屬操作,有異常時(shí)再告訴護(hù)士匯報(bào)醫(yī)生處理,不能保證按時(shí)觀察病情,容易出現(xiàn)并發(fā)癥或錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。
不是不做,而是沒時(shí)間,感覺護(hù)理工作光有數(shù)量,而沒質(zhì)量,一直不停的在忙碌,真正給病人做得又很少,尤其周末值班時(shí),有許多的醫(yī)囑無法按時(shí)執(zhí)行,只能等下班后再執(zhí)行。總之,在有限的人力資源下,沒有科學(xué)的統(tǒng)籌的管理分配方法,讓護(hù)理工作達(dá)到完善的地步。
3、安全隱患多 換液體時(shí)一次拿好幾瓶,稍不注意就換錯(cuò)床號(hào);輸液卡不清晰,查對(duì)不方便,一是影響查對(duì)速度,二是容易對(duì)錯(cuò)藥品;手術(shù)搬床頻繁,易出錯(cuò);夜班、連班多為年輕護(hù)士,缺乏工作經(jīng)驗(yàn)及溝通技巧,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,影響搶救治療;危重、手術(shù)病人放在普通病房,路途遙遠(yuǎn)、人員又少,觀察治療不方便,加大工作量及工作難度,各班次存在不同程度、不同性質(zhì)的安全隱患,醫(yī)療護(hù)理安全面臨重大挑戰(zhàn)。4、護(hù)士體力透支嚴(yán)重、精神高度緊張 因工作量大、害怕出錯(cuò)及對(duì)工作的高度責(zé)任心,護(hù)士處于精神高度緊張狀態(tài),心理壓力非常大,體力嚴(yán)重透支,長(zhǎng)此以往,不利于身體及心理的健康。
對(duì)工作失去熱情及積極性,對(duì)病人缺乏愛心及同情心,科室缺乏吸引力,團(tuán)隊(duì)沒有凝聚力,不利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和專業(yè)的發(fā)展。5、陪員管理問題多、難度大 危重、手術(shù)、昏迷病人多,護(hù)士數(shù)量少,每天疲于完成基本的治療,沒有精力、人力提供基礎(chǔ)的生活護(hù)理,需要陪員大力協(xié)助,因此,無法限制陪員數(shù)量。
隨著陪員留科室,水、電、暖及病房設(shè)施耗損大,陪員晚上吸煙、打地鋪睡覺、聊天,滿過道搭晾衣服等情況屢禁不止,與醫(yī)護(hù)之間的摩擦機(jī)會(huì)多,增加交叉感染的可能,安全隱患多。單從病房限制陪員數(shù)量,效果不理想。
二、防范措施1、強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí),消除護(hù)理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的保證(1)新進(jìn)護(hù)士在上崗前進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)并通過考核后才能進(jìn)入臨床工作。輪轉(zhuǎn)護(hù)士須進(jìn)入我科監(jiān)護(hù)室??婆嘤?xùn)3月以上才可跟隨老師倒班。
期間進(jìn)行操作訓(xùn)練及理論強(qiáng)化。并教會(huì)與患者及家屬溝通的基本技巧,具備應(yīng)對(duì)糾紛的基本能力。
(2)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育,應(yīng)用安全實(shí)例講道理,分析違章事例敲警鐘,牢固樹立“安全第一,質(zhì)量第一”的觀念,增強(qiáng)法律、法規(guī)意識(shí),提升對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。(3)護(hù)理部每季度在全院護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)及安全教育,并在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)工作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng),包括工作中存在 的不安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷,對(duì)重大的差錯(cuò)事故要進(jìn)行分析并通報(bào)批評(píng)。
(4)護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨間交接班時(shí)間對(duì)科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時(shí)提醒防范。2、調(diào)整班次,細(xì)化工作流程及工作制度是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的確實(shí)保證。
在護(hù)理薄弱時(shí)段加強(qiáng)人員,如中午、周末增加人員且老少搭配,提高工作效率,及時(shí)觀察病情及處理突發(fā)事件,將糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。將原有通宵班調(diào)整為大小夜雙人上班,保留幫班,人員增加壓力減少,上班變得愉快。
加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室人員配置,細(xì)化各班次崗位職責(zé),明確值班責(zé)任,做好危重病人護(hù)理,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任,保障護(hù)理安全。3、加強(qiáng)與患者之間的溝通 掌握溝通技巧,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范服務(wù)行為,保護(hù)病人的隱私權(quán)。
這是降低護(hù)理糾紛的有效措施。(1) 要求責(zé)任護(hù)士利用晨間掃床時(shí)間,問候、關(guān)心患者,與家屬溝通病情,叮囑注意事項(xiàng),宣教護(hù)理知識(shí)。
同時(shí)制定服務(wù)心愿,及健康宣教手冊(cè),提高患者的滿意度:入院接待熱心些,入科介紹詳細(xì)些;面對(duì)患者微笑些,言語態(tài)度溫馨些;問詢解答耐心些,診療操作專業(yè)些;失誤道歉真誠些,患者住院舒心些;術(shù)后護(hù)理細(xì)心些,服務(wù)內(nèi)涵豐富些;康復(fù)階段鼓勵(lì)些,健康教育全面些;辦理出院迅速些,患者感覺滿意些。利用各種機(jī)會(huì)加強(qiáng)與患者的溝通、交流,改善護(hù)患關(guān)系,提高滿意度。
(2)正確處理或避免發(fā)生護(hù)患沖突。面對(duì)護(hù)患沖突,護(hù)士需冷靜分析遭遇沖突的起因,任何沖突一旦發(fā)生,總有雙方的原因,即使起因最先或主要源自患者,護(hù)士作為護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)者,也應(yīng)從責(zé)任與義務(wù)的角度,去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒,切忌以受傷者的心態(tài)對(duì)待患者的不理智行為。
面對(duì)護(hù)患沖突,護(hù)士可嘗試應(yīng)用一些技巧,如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法,往往可以降低護(hù)理糾紛。(3)維護(hù)病人的隱私權(quán),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,越來越強(qiáng)調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。
故護(hù)理人員在為病人進(jìn)行各項(xiàng)治療操作需 要暴露其隱私部位時(shí),應(yīng)該為病人提供隱蔽場(chǎng)所;同時(shí),在工作中醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)病人的隱私隨便進(jìn)行議論及告知他人。4、加強(qiáng)組織管理,提高服務(wù)質(zhì)量 這是降低護(hù)理糾紛的關(guān)鍵措施。
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