臨床安全輸血相關(guān)知識培訓(xùn)(求臨床醫(yī)生輸血知識培訓(xùn)資料及試題)
1.求臨床醫(yī)生輸血知識培訓(xùn)資料及試題
臨床醫(yī)師輸血知識考試題 ? 科別 姓名 成績 一?單選題?在備選答案中只選一項 1?下列哪項不是醫(yī)院輸血管理法律法規(guī)依據(jù)? A.《中華人民共和國獻血法》 B.衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》 C.衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 D.中華人民共和國《血液制品管理條例》 2?下列哪項不是血液管理“三統(tǒng)一”內(nèi)容? A.統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置采供血機構(gòu) B.統(tǒng)一管理臨床用血標準 C.統(tǒng)一采血?供血 D.統(tǒng)一管理臨床用血 3?下列哪項是在醫(yī)院采血并輸注? A.擇期手術(shù)患者的自體輸血 B.家庭直系親屬的互相輸血 C.親友之間的互相儲血 D.單位及社會人員之間的互相獻血 4?公民獻血后可享受以下優(yōu)惠政策?哪項除外? A. 獻血公民享有優(yōu)先用血權(quán)利 B. 獻血公民的配偶及其直系親屬臨床用血時?按獻血量等量免交前款規(guī)定的費用 C. 累計獻血1000ml以上?終身無償享用無限量醫(yī)療用血 D. 累計獻血1000ml以上?直系親屬無償享用無限量醫(yī)療用血 5?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法?下列哪項是錯誤的? A.輸血前醫(yī)患雙方需簽署輸血治療同意書 B.大力提倡自體輸血和動員親友互相獻血 C.2000ml以上用血要按規(guī)定報批 D.急診搶救用血?醫(yī)療機構(gòu)可無條件臨時采血自供 6?《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)范臨床用血?下列哪項是錯誤的? A.輸血日期前應(yīng)向輸血科預(yù)約備血 B.無家屬無自主意識患者緊急輸血?無需簽署《輸血治療同意書》?也無需報批?即可輸血。
C.血液取回后?不得再退回。D.血液取回后盡快輸用?不得自行儲血。
7?關(guān)于臨床輸血?應(yīng)記入病歷的有以下幾項?哪項除外? A.《輸血治療同意書》 B.輸血報告單 C.輸血情況記錄 D.無輸血反應(yīng)的《輸血不良反應(yīng)單》 8?以下除外哪一項均屬于輸血不良反應(yīng)? A.輸注成分血液 B.發(fā)熱性非溶血反應(yīng) C.過敏?蕁麻疹 D.輸血傳播疾病 9?輸血可以傳播以下疾病?哪項除外? A.輸血傳播甲型肝炎 B.輸血傳播乙型肝炎 C.輸血傳播丙型肝炎 D.輸血傳播艾滋病 10?輸注4℃保存2天的血液?一般不會傳播哪種疾病? A?乙型肝炎 B.艾滋病病毒 C.梅毒螺旋體 D.丙型肝炎 二?是非判斷題。正確就在括號里打√?錯誤打* 1? 中華人民共和國獻血法于1998年10月1日起施行?主要內(nèi)容是倡導(dǎo)無償獻血?規(guī)范采供血?主要目的是保證臨床用血安全合理?提高輸血質(zhì)量。
? ? 2? 國家實行無償獻血制度?提倡十八周歲到六十周歲的健康公民自愿獻血 ? ? 3? 獻血法規(guī)定?公民每次獻血200—400ml?兩次獻血時間間隔為6個月。 ? 4? 公民獻血后三年內(nèi)可無償享用三倍的醫(yī)療用血?三年后可無償享用等量的醫(yī)療用血 5?公民獻血量累計超過600ml?可終身無償享用無限量醫(yī)療用血?直系親屬無償享用等量醫(yī)療用血 ? ? 6?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法規(guī)定輸血適應(yīng)癥為血紅蛋白小于100g/L紅細胞比容小于0.3 7?臨床用血可以不預(yù)約?一次性使用2000ml以上的血液也無需報批。
? ? 8?醫(yī)療機構(gòu)在緊急搶救用血時?可以無條件臨時采集血液自行使用。 9?臨床輸血需輸血前1--2天抽血?連同《臨床輸血申請單》一起專人送往輸血科備? 10?無家屬無自主意識患者的緊急輸血?無需簽署《輸血治療同意書》?由科主任簽字 即可輸血。
? ? 11?臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定擇期手術(shù)病人的自體輸血?親屬間的互相換血可以在醫(yī)院進。 12?輸血前受血者檢查HIV、HCV、HBV、TP四項，會增加病人經(jīng)濟負擔(dān)，如病人不用意，可以不檢查. （ ） 13?輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病所不能解釋的新的癥狀和體征，統(tǒng)稱為輸血不良反應(yīng). （ ） 14?輸血傳播了HIV、HCV不屬于輸血不良反應(yīng). （ ） 15?輸血所指的HIV、HCV的”窗口期”是指獻血員在感染病毒后到血液中能檢出病毒抗體或標志物的這段時間。
此時的血液具有傳染性. （ ） 16?發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)常發(fā)生于輸注開始后??分鐘到輸血后?小時內(nèi)?體溫高達?℃? （ ） 17?預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主反應(yīng)（TA-GVHD）的最有效辦法是輻照所要輸注的血液，殺滅免疫活性細胞. （ ） 18?輸血相關(guān)移植物抗宿主病常于輸血后2—3周左右出現(xiàn)難治性高熱，繼之出現(xiàn)全身皮疹（紅皮?。?，全血細胞減少，腹瀉等免疫效應(yīng)，一旦發(fā)生，死亡率極高. （ ） 19?老年人心功能差，兒童血容量小，心功能不全或慢性嚴重貧血的患者需要輸血時，容易造成血循環(huán)負荷過重，所以不宜輸注全血. （ ） 20?腎功能衰竭、肝功能衰竭的患者不宜輸注大量的庫存時間較長的血液. （ ） 21?手術(shù)病人手術(shù)中丟失的是全血，所以輸血時應(yīng)當(dāng)輸全血，以補充血液中的各種成分 22?急性大出血的病人應(yīng)當(dāng)是先輸血后補晶體液再補充膠體液. （ ）23?全血不全是指4℃保存24h后的全血中粒細胞的功能已喪失；12h后血小板喪失大部 分活性；凝血因子Ⅱ、Ⅷ活性下降. （ ） 24?4℃保存的全血比較穩(wěn)定的成分是紅細胞、白蛋白、免疫球蛋白、纖維蛋白. （ ） 25?成分輸血是指將血液中各種有效成分分離出來，制備成高純度高濃度的制品，根據(jù)病 情需要什么就輸什么的輸血方法. （ ） 26?輸全血可補充全部血液成分，沒有必要進行成分輸血. （ ） 27?成分輸血可以提高療效，減少輸血反應(yīng)，便于血液成分保存，節(jié)約血液資源等. （ ） 28?臨床使用的白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子Ⅷ等，不屬于成分輸血范疇. （ ） 29?紅細胞懸液是臨床使用最多的。
2.臨床輸血還有哪些相關(guān)問題
之所以越來越多的人對輸血表現(xiàn)出擔(dān)心和恐懼，是因為輸注異體血既 能拯救生命，又可威脅生命，即后者存在著傳染肝炎與艾滋病的危險，甚至導(dǎo)致嚴重過敏性事 件，故輸血所致的不利影響、乃至安全問題已引起人們普遍關(guān)注；②由于輸血問題頗多，輸血前 應(yīng)將輸入異體血的益處和風(fēng)險應(yīng)書面告知患者及家屬，尤其負面影響，如血源感染性疾病和輸 血不良反應(yīng)的發(fā)生等，必須征得患者及家屬的同意并簽字為證；③掌握輸血適應(yīng)證，嚴格查對 血型，防止誤輸不同型血液；④給予Rh陰性或其他稀有血型患者輸血，應(yīng)在術(shù)前備好預(yù)估的 需要血量；⑤輸血必須過濾，以免造成組織器官栓塞。
此外，注意無菌操作，而且血液中不應(yīng)加 入任何藥物；⑥短時間內(nèi)輸注大量庫血應(yīng)注意一系列副作用，如稀釋性血小板減少、稀釋性凝 血因子缺乏、低血鈣反應(yīng)、血鉀變化、枸櫞酸中毒、凝血功能異常、低體溫等。此外，應(yīng)適當(dāng)補充 血小板、新鮮血漿、鈣制劑。
還應(yīng)避免輸血與輸液同步過多所造成的急性肺水腫；⑦如庫血中 采用的是枸櫞酸-葡萄糖抗凝劑保存，三周以上的庫血其糖酵解多已停止，紅細胞內(nèi)2,3-DPG的含量則降低，易引起Hb與02的親和力增髙，致使02不易解離出來；若采取枸櫞酸鹽-磷酸鹽 葡萄糖液作抗凝劑，此影響較小。 故臨床上給患者輸入大量庫存時間過長的血液時，應(yīng)考慮該 種庫血在組織中釋放的〇2量可能較少，易使氧解離曲線左移；⑧一旦給患者輸血，就應(yīng)密切觀 察、監(jiān)測輸血情況，尤其尿液色澤，若出現(xiàn)異常先停止輸血，再查找原因，對出現(xiàn)的異常癥狀應(yīng) 及時對癥處理。
麻醉醫(yī)師除對上述問題予以重視外，還應(yīng)關(guān)注麻醉術(shù)中大量輸血問題：大 量輸血通常指24小時內(nèi)輸入一倍或一倍以上的全身血量以及3小時內(nèi)輸人全身血量的50% 或輸血大量輸血可導(dǎo)致凝血功能異常，其發(fā)生率為18%~50%，所致原因可能 有：①稀釋性凝血異常；②由大量輸血引起的廣泛性血管內(nèi)凝血（DIC）；③術(shù)中體溫。
3.臨床輸血質(zhì)量管理制度及流程
輸血管理制度
(1)輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
(2)輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。
(3)取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
(4)輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
(5)輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：
1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
(6)疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：
1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；
2）核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；
5） 如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；
6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。
(7)輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。
(8)輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。
4.輸血 防范措施
輸血已經(jīng)成為治療某些疾病、搶救傷員生命和保證一些手術(shù)得以順利進行的重要手段。但是，由于輸血發(fā)生差錯，造成病人嚴懲損害，甚至死亡的事故并不鮮見。美國的統(tǒng)計資料報道，在1976年至1985年的10年間。美國共發(fā)生輸血死亡事故159例，其中由于ABO系統(tǒng)的錯誤為137例，占86%。為了保證輸血的安全性和提高輸血的效果，必須注意遵守輸血的原則。
隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的進步，輸血療法已經(jīng)從原來的單純輸全血，發(fā)展為輸全血和成分輸血（transfusion or blood components）。成分輸血，就是把人血中的各種有效成分，如紅細胞、粒細胞、血小板和血漿分別制備成高純度或高濃度的制品再輸入。這樣既能提高療效，減少不良反應(yīng)，又能節(jié)約血源。
在準備輸血時，首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，因為這一系統(tǒng)的不相容輸血常引起嚴重的反應(yīng)。對于在生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后產(chǎn)生抗Rh的抗體。
即使在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進行輸血，在輸血前必須進行交叉配血試驗（corss-match test），即不僅把供血者的紙細胞與受血者的血清進行血清配合試驗（這稱為試驗主側(cè)）；而且要把受血者的約細胞與供血者的血清作配合試驗（這稱為試驗的次側(cè)）。這樣，既可檢驗血型測定是否有誤，又能發(fā)現(xiàn)他們的紅細胞或血清中，是否還存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起紅細胞凝集反應(yīng)。在進行并叉式配血試驗時，應(yīng)在37℃下進行，以保證可能有的凝集反應(yīng)得以充分顯示。
如果交叉配血試驗的兩側(cè)都沒有凝集反應(yīng)，即為配血相合，可以進行輸血；如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，則為配血不合，不能輸血；如果不側(cè)不起凝集反應(yīng)，而次側(cè)有凝集反應(yīng)，只能在應(yīng)急情況下輸血，輸血時不宜太快太多，并密切觀察，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注。
以往曾經(jīng)把O型的人稱為“萬能供血者（universal donor）”，認為他們的血液可以輸給其他血液的人。但目前認為這種輸血是不足取的，因為，雖然O型的紅細胞上沒有A和B凝集原，因而不會被受血者的血漿凝集，然而O型人的血漿中的抗A和抗B凝集素能與其它血型受血者的紅細胞發(fā)生凝集反應(yīng)。當(dāng)輸入的血量較大時，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時，受血者的紅細胞會被廣泛凝集。
總之，輸血是一個多環(huán)節(jié)的過程，每個環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴重事故。因此，大進行輸血操作時，必須嚴格遵守輸血原則，密切注意觀察；而且只在確實需要時才進行輸血。決不可盲目濫用。
5.輸血 防范措施
一、規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格依法辦事輸血科要配合醫(yī)院臨床輸血管理委員會，抓好《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的落實，參與臨床用血規(guī)范管理與監(jiān)督，主要有：1、要與患者或其家屬解釋血液來源的特點，即臨床用血來源為輸血科，輸血科血液取自當(dāng)?shù)匮尽?/p>
并了解患者或其直系親屬有無無償獻血經(jīng)歷，并統(tǒng)計上報獻血辦。2、經(jīng)治醫(yī)師了解并掌握輸血適應(yīng)癥，且工作中掌握適度，按醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)。
3、經(jīng)治醫(yī)師在實行輸血治療前與患者或其家屬談話，醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書或用血志愿書；輸血前留取患者標本進行相關(guān)傳染病的檢測。4、輸血時由兩名醫(yī)護人員認真核對，準確無誤后方可輸血，輸血嚴格依規(guī)程操作。
5、認真收集臨床醫(yī)護人員填寫的輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計報醫(yī)務(wù)處（科）。6、實行無償獻血后，有些患者對輸血收費不理解，要對用血過程中遇到的經(jīng)濟問題依當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)規(guī)定予以解釋，以免誤會。
二、強化質(zhì)量意識，抓好內(nèi)部管理輸血科房屋設(shè)施須符合衛(wèi)生學(xué)要求，結(jié)構(gòu)與布局合理，儀器設(shè)備滿足日常工作需要。工作人員素質(zhì)高，責(zé)任心強，經(jīng)過了崗位培訓(xùn)。
在做好這些基礎(chǔ)工作的同時，還應(yīng)加強管理，做好：1、嚴把血液入庫關(guān)。全血、血液成分入庫前要認真核對驗收，認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記。
2、貯血冰箱依規(guī)程進行消毒、檢測，全血、血液成分分別貯于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，且標識明顯。3、交叉配備操作正規(guī)、結(jié)果準確、報告及時。
4、大力宣傳無償獻血，努力推廣成分用血，積極開展自體輸血、互助輸血、光量子用血療法等多項服務(wù)。三、在輸血糾紛中輸血科免責(zé)情形1、血源方面：1）由于供血輻射范圍及運輸方式上的變化，為及時到達；或由于供血數(shù)量不足而出現(xiàn)的“血荒”，以致造成不良影響或嚴重后果的。
2）血站過錯如血站的合法性、血站獻血員檔案缺失、血站采集未經(jīng)檢測的血液、血站使用試劑不合格、獻血者化驗檢測與采血間隔超過安全時限等。3）輸血所具有的客觀危險因素如血液檢測的“窗口期”，由于試劑和儀器性能限制引起的客觀存在的“漏檢”等。
4）輸血過程中發(fā)生的同種異體抗原引起的輸血反應(yīng)。2、臨床方面1）醫(yī)護人員未按要求操作，如查對錯誤、血液污染等。
2）受血者在輸血前和輸血后未留取標本進行輸血傳播性疾病檢測的。3）輸血記錄缺失或“用血治療同意書”無患者或其親屬簽字。
4）血液來源非法。3、受血者方面1）超過訴訟的時效。
據(jù)《民法通則》規(guī)定，若確診輸血傳播性疾病時間距來訪時間已超過一年，同時又無訴訟時效終止、中斷情形，以不接待為妥。若醫(yī)患雙方爭議為20年前的，則更應(yīng)不接待。
2）所患疾病并不是輸血傳播性疾病。3）非輸血途徑感染的輸血傳播性疾病如吸毒、不潔注射等。
6.臨床輸血科注意事項有哪些
1。
紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及血容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。
失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。
血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制劑。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。
2。無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0。
20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。
3。手術(shù)患者在血小板50*10/L時，一般不會發(fā)生出血增多。
血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。
分娩婦女血小板可能會低于 50*10/L（妊娠性血小板降低）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 4。
只要纖維蛋白原濃度0。8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。
即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。 5。
毛細血管壁完整性的破壞在最初8小時最為嚴重，其完整性一般在18~36小時后才恢復(fù)，所以擴容時，燒傷最初的8小時應(yīng)給予計算液體量的一半，余下的在16小時內(nèi)給予。 燒傷早期不應(yīng)輸注膠體液，需要時至少24小時后方可考慮輸用。
患者尿量是液體復(fù)蘇是否有效的指標。在無糖尿和未用利尿劑的情況下，每小時尿排出量0。
5ml/kg（兒童1ml/kg）。
