安全_ 車(chē)禍致嚴(yán)重創(chuàng)傷的早期救治

　　由于交通事故致傷病人受到高速運(yùn)行物體撞擊或輾壓，往往創(chuàng)傷嚴(yán)重，常為多發(fā)性創(chuàng)傷，病人處于休克、昏迷、呼吸困難狀態(tài)，病情復(fù)雜，死亡率高。因此對(duì)諸類(lèi)病人的早期診斷、果斷處理極為重要，我們對(duì)214例車(chē)輛致傷病人早期救治提出見(jiàn)解。

　　1、臨床資料：男性182例，女性32例，年齡4~85歲，其中<17歲36例，18~60歲149例，>61歲29例。創(chuàng)傷部位及傷情：頭顱傷伴昏迷113例，胸部傷47例，腹部傷109例，骨盆骨折46例(其中尿道損傷23例)，四肢骨折104例，脊柱骨折18例，外傷性腹膜后血腫64例。多發(fā)性創(chuàng)傷158例，早期死亡32例，急診室死亡28例，院內(nèi)死亡16例。

　　早期現(xiàn)場(chǎng)處理：骨折固定，保持呼吸道通暢，工人心肺復(fù)蘇，有效止血包扎者49例，未處理者133例。

　　急診處理：氣道處理67例，輔助呼吸52例，胸腔閉式引流36例，重建靜脈通道快速擴(kuò)容，留置導(dǎo)尿180例，心臟擠壓(胸內(nèi))4例，顱腦手術(shù)96例，剖胸手術(shù)25例，部腹探查92例。

　　2、討論

　　交通事故致嚴(yán)重創(chuàng)傷多為多發(fā)性創(chuàng)傷，傷者在高建速運(yùn)行物體撞擊下，常受到撞擊，慣性、擠壓等多種合力的作用，機(jī)體會(huì)同時(shí)或相繼發(fā)生二處以上解剖部位較嚴(yán)重創(chuàng)傷。致傷后許多病人易被易發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷所迷惑，而忽略?xún)?nèi)臟或其它部位損傷，以致早期搶救的忽視或漏診誤診，這也是交通事故傷早期死亡的主要原因之一。交通事故傷早期死亡率高又一主要原因是傷后傷員通氣不足、缺氧、大量失血休克、心腦功能障礙，死亡時(shí)間本組45例(占21%)于傷后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，故有人稱(chēng)創(chuàng)傷后第1小時(shí)為“黃金小時(shí)”常見(jiàn)死亡原因主要為顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷、血?dú)庑?、心臟創(chuàng)傷、肝、脾及大血管損傷引起的大出血。其中部分傷員如能迅速恰當(dāng)早期處理可免于死亡。多發(fā)性創(chuàng)傷早期處理原則是保持氣道通暢，維護(hù)心肺功能，擴(kuò)充有效血容量等生命支持，及時(shí)實(shí)施有效手術(shù)，可使大量瀕臨死亡者得以還生。

　　早期處理要點(diǎn)：

　　嚴(yán)重創(chuàng)傷早期處理必須遵循迅速、準(zhǔn)確、有效三大原則，處理程序應(yīng)為氣道——呼吸——循環(huán)——血容量——監(jiān)測(cè)——輔助診斷。也就是說(shuō)應(yīng)以生命支持為主，診斷輔助檢查為輔。即VIPC。(V)確保呼吸道通暢及充分通氣。(I)建立有效靜脈輸液通道。(P)心功能監(jiān)測(cè)與支持。(C)控制出血。

　　對(duì)于多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷病人急診手術(shù)可明顯降低死亡率，減少并發(fā)癥。實(shí)行急診外科首診負(fù)責(zé)，并系統(tǒng)按排急診手術(shù)，特殊專(zhuān)科情況可請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助處理。實(shí)行急診搶救——急診手術(shù)——急診監(jiān)護(hù)——急診病房或住院病房——康復(fù)，可以減少分科處理的某些弊病。嚴(yán)防漏診及誤診，交通事故多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷病人因傷情復(fù)雜，許多病人因顱腦損傷伴發(fā)其它器官傷，病人處于昏迷狀態(tài)，主訴不清，查體不協(xié)作，一些隱匿的內(nèi)臟損傷常難以發(fā)現(xiàn)，加上查體不細(xì)，檢查不力，常發(fā)生漏診，延誤診治。致使長(zhǎng)時(shí)間低血容量，組織嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致心腦腎等重要器官的不可逆損傷，加重術(shù)后MOF的發(fā)生率，本組有脾損傷12例，肝損傷4例，血?dú)庑?例被漏診或延誤診治。急診常規(guī)B超檢查有利于防止內(nèi)出血漏診。